Витаминно-минеральная поддержка после бариатрических операций в вопросах и ответах

Зачем ежедневно принимать витаминно-минеральные комплексы тем, кто перенес операции по снижению веса?

На основании Международных и Российских рекомендаций по метаболической и бариатрической хирургии, всем пациентам, перенесшим такие вмешательства, показано назначение поливитаминов.

У пациентов после продольной резекции (ПРЖ, рукавная гастрэктомия, СЛИВ) или регулируемого бандажирования желудка уменьшается объем потребления пищи, что приводит к недостаточному поступлению витаминов и микроэлементов.

У пациентов после гастрошунтирования и билиопанкреатического шунтирования помимо этого уменьшается всасывание витаминов и микроэлементов.

В отсутствие адекватной профилактики дефицитов посредством приема витаминно-минеральных добавок в рекомендованных дозах, может развиваться микро- и макронутриентная недостаточность на фоне синдрома нарушенного всасывания, что приводит к развитию белковой недостаточности, анемии (железодефицитной, В12 и фолиеводефицитной анемии), дефициту кальция и витамина Д, снижению минеральной плотности костной ткани и остеопорозу, а так же нарушений со стороны нервной системы и органов зрения.

Почему недостаточно принимать только поливитамины?

Суточная потребность в витаминах и микроэлементах у оперированных пациентов составляет 200 % от рекомендуемых диетических норм, поэтому витаминно-минеральные комплексы, которые свободно продаются в аптечной сети, не отвечают требованиям Международных рекомендаций и не содержат достаточного количества необходимых витаминов и микроэлементов.Так, например, в состав витаминно-минеральных комплексов, зарегистрированных в РФ, входит 10-20 мг элементарного железа, 200 — 500 МЕ витамина Д и 50-100 мг кальция, что недостаточно для пациентов, перенесших бариатрические операции; в связи с этим требуется дополнительное назначение препаратов кальция, витамина Д и железа.

Какие еще препараты необходимо принимать помимо поливитаминов?

• Для предупреждения развития железодефицитной анемии у пациентов после ПРЖ, гастрошунтирования (ГШ) и билиопанкреатического шунтирования (БПШ) следует дополнительно принимать препараты железа. Доза элементарного железа зависит от типа операции и должно быть не менее 45-60 мг/сут. Женщинам, планирующим беременность, а также пациентам после БПШ назначают как минимум 100 мг элементарного железа в сутки, что эквивалентно 320 мг сульфата железа. Назначение железа с витамином С повышает усвояемость железа. Одновременно не следует принимать препараты кальция и железа поскольку в этом случае уменьшается всасывание самого железа.
• Всем пациентам для профилактики нарушений фосфорно-кальциевого обмена необходимо назначать препараты кальция и витамина Д. Дозы препаратов зависят от типа операции, а так же от исходных показателей фосфорно-кальциевого обмена. У многих тех, кто страдает ожирением, еще до проведения операции выявляется дефицит витамина Д.
• Пациентам, перенесшим билиопанкреатическое шунтрирование, дополнительно назначают жирорастворимые витамины: А, Е.
• Всем пациентам после бариатрических операций (ПРЖ, ГШ, БПШ) следует назначать дополнительно Витамин В12. Существуют разные схемы его назначения. В связи с отсутствием в России витамина В 12 для приема внутрь, препарат назначают внутримышечно согласно утвержденным рекомендациям. Поскольку витамин В12 хорошо депонируется в печени и как правило у большинства пациентов есть большие запасы витамина В 12 в печени, для профилактики дефицита витамина В12 достаточно одной внутримышечной инъекции в месяц и при необходимости даже реже.

Нужно ли дополнительно принимать фолиевую кислоту?

• Дополнительное назначение препаратов фолиевой кислоты, как правило, не требуется (если нет исходного дефицита) т.к. в состав витаминно-минеральных комплексов входит 400-600 мкг фолиевой кислоты.
• Женщинам детородного возраста и женщинам, планирующим беременность, следует назначать 800-1000 мкг фолиевой кислоты в сутки.

Существуют ли специально разработанные «бариатрические» поливитаминные комплексы?

За рубежом есть несколько фармацевтических компаний (Bariatric Advantage, Celebrate, Fitforme и др.), которые выпускают специализированные поливитаминные комплексы.

На сегодняшний день, на фармацевтическом рынке в России, подобные витаминно-минеральные комплексы отсутствуют, что создает трудности в профилактике отдаленных послеоперационных осложнений у пациентов, перенесших бариатрические операции. Нам приходится комбинировать различные препараты для обеспечения необходимой суточной потребности в витаминах и микроэлементах для оперированных пациентов.

Однако, на данном этапе, проводится научный поиск и клинические исследования с целью создания нового специального качественного витаминно-минерального комплекса отечественного производства.

При выписке из стационара всем пациентам выдаются инструкции по приему и дозировкам рекомендованных препаратов. Если после операции Вам не была назначена витаминно-минеральная поддержка, это означает что Вас лечат не специалисты в области бариатрической хирургии.

Какие возможные последствия отказа от приема рекомендованных поливитаминов?

Многие пациенты совершают большую ошибку, отказываясь от приема рекомендованных витаминно-минеральных комплексов, тем самым рискуют своим собственным здоровьем т.к. ценой риска может быть инвалидизация (переломы костей скелета, развитие необратимых неврологических нарушений и проблем со зрением, вплоть до слепоты).

Некоторые пациенты, пытаясь сэкономить, принимают препараты нерегулярно, уменьшают рекомендованные дозировки или заменяют один препарат на другой.

Есть такие пациенты, которые уже во время первичной беседы отказываются от приема поливитаминов после операции. Если пациент не способен по разным причинам принимать после операции препараты в рекомендованных дозах, то такому пациенту может быть отказано в проведении бариатрической операции.

К сожалению, в нашей практике найдется немало примеров, когда сначала пациенты регулярно принимают поливитамины и сдают анализы лабораторного контроля, а затем спустя несколько лет после операции просто исчезают из поля зрения врачей и обращаются уже к нам в крайне запущенных случаях с тяжелой анемией, которая требует переливания эритроцитарной массы; неврологическими проявлениями (нарушение походки, онемение туловища и конечностей и т.д.), ранее перенесенными переломами костей скелета и белковой недостаточностью. Некоторым из этих пациентов была сделана восстановительная операция, а это всегда связано с риском восстановления потерянного веса. При правильном выполнении наших рекомендаций таких последствий можно было бы избежать.

На что в первую очередь следует обращать внимание оперированным пациентам?

Даже самые незначительные изменения Вашего самочувствия для специалистов в области бариатрической и метаболической хирургии имеют значение.

Так общая слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, изменение вкусовых ощущений, чувство нехватки воздуха — могут быть симптомами анемии.

Боли в костях, судороги в ногах, онемение и изменение походки — могут свидетельствовать о дефиците кальция, витамина Д, калия, магния, меди.

Если у Вас есть какие- либо симптомы, даже самые незначительные и на Ваш взгляд, не связанные с операцией, следует как можно быстрее обратиться к специалистам в клинику, сертифицированную в области бариатрической и метаболической хирургии.

Чем раньше Вы обратитесь за квалифицированной помощью, тем быстрее Вам будет поставлен правильный диагноз и своевременно скорректировано лечение.

DIAGNOSIS BONA — CURATIO BONA (ХОРОШИЙ ДИАГНОЗ — ХОРОШЕЕ ЛЕЧЕНИЕ)

Статья написана под редакцией Яшкова Юрия Ивановича

Удаление матки или гистрэктомия — сложная и радикальная операция, которая сегодня проводится все чаще. Это связано с увеличением доли злокачественных опухолей в женской половой системе и распространением агрессивной патогенной флоры. А, соответственно, и гнойными патологиями в общей структуре заболеваемости. В вопросе оперативного лечения следует полностью положиться на квалификацию опытных хирургов. Но что делать после удаления матки и какие препараты принимать для нормализации жизнедеятельности, придется в большей мере решить самостоятельно.

Последствия удаления матки

Прежде всего, и это вполне естественно при хирургических вмешательствах, после столь радикальной операции будут сохраняться боли. Как правило, они уходят через 10–12 дней. Какие препараты лучше принимать для ее ликвидации, решит врач, ведь этот период женщина проведет под стационарным наблюдением. Далее следует заботиться о возможных осложнениях, что также лежит на плечах медицинского персонала.

Несколько более отдаленным последствием операции является наступающий климакс или менопауза. Это состояние, когда прекращается менструальный цикл, а женский организм теряет детородную функцию. Перед тем как определить, какие препараты следует принимать, необходимо оказать психологическую поддержку, ведь это тяжелый удар для представительницы прекрасного пола. Также консервативная терапия зависит от наличия придатков и лабораторных показателей гормонального статуса.

Вопрос яичников

К удалению придатков матки в процессе операции прибегают далеко не всегда, если не сказать — крайне редко. Когда имеется такая возможность и здоровье в будущем не находится под вопросом, врачи стараются сохранить здоровье яичников. Во многом от этого этапа зависит дальнейшее благополучие женщины и ее гормональный фон. Вопрос об удалении яичников стоит дополнительно поднять в процессе подготовки к операции — так хирург будет знать о желании сохранить орган и объяснит детали, когда он будет эвакуирован.

Заместительная гормональная терапия

Если убрать все сложные медицинские термины из описания заместительного лечения, то останется лишь крайне простое описание — гормоны вводятся извне, дабы поддерживать основные функции организма. Такой подход особенно большое значение имеет для молодых женщин, ведь сохранить половую жизнь и замечательный внешний вид после гистерэктомии, возможно.

Также имеет значение раннее начало гормонального лечения. Рекомендуется начинать заместительную терапию уже через 1–2 месяца в зависимости, конечно, от общего состояния. Обычно используются эстрогены, гестагены и даже тестостерон. Такое лечение, помимо основной своей задачи, является превосходной профилактикой сердечно-сосудистых патологий и болезни Альцгеймера. Однако следует помнить, что гормональные препараты противопоказано принимать после операции в следующих случаях:

• патология венозного русла на ногах;
• оперативное лечение проводилось по причине рака матки или яичников;
• острый период заболевания почек или печени.

Но не только заместительное лечение играет весомую роль. Негормональные препараты также следует принимать для дальнейшего благополучия в плане физического и социального здоровья. На первом месте здесь выступают витамины, которые и в обычной жизни имеют большое значение, а после гистерэктомии так тем более.

Терапия витаминами

Функция матки и яичников во многом определяет метаболические способности организма в целом. Поэтому после операции по их удалению необходимо следить не только за гормональным фоном. Чрезвычайно важным является водно-минеральный баланс и депо витаминов. На отечественном рынке представлена уйма различных комплексов с полезными питательными средствами. В том, какие выбрать, поможет несколько главенствующих правил и обязательных компонентов:

• комбинированные таблетки — множественные точки приложения позволяют достичь благоприятного результата в более короткий период;
• витамин В9 или фолиевая кислота для нормализации работы нервной системы;
• профилактика нарушений костной системы с помощью витамина Д;
• природные антиоксиданты — витамины С и Е сохраняют естественную структуру кожи и волос, как правило, женщин, страдающих при менопаузе.

Из представленного списка понятно, что витамины — важная часть терапии после радикальной гинекологической операции. Полезные вещества позволят чувствовать себя значительно лучше и предотвратить неблагоприятные последствия искусственно вызванного климактерического периода.

Относительно того, какие марки и бренды предпочтительно использовать, существует множество различных мнений. На самом деле, главное, чтобы таблетки удовлетворяли вышеизложенные требования. Также не рекомендуется постоянно менять витаминные комплексы.

Пара слов о биологических добавках

Как уже говорилось, после операции по удалению матки или яичников страдает не только физическое здоровье, но и психическое. Об этом ни в коем случае нельзя забывать и обязательно подбирать лекарства, способствующие устранению стресса и нормализации социального микроклимата в жизни женщины. Народная медицина с этой целью рекомендует налегать на экстракт шиповника. Фармация же предложила свое решение — таблетки на его основе с добавлением аскорбиновой кислоты, обладающие рядом преимуществ:

• укрепление сосудистой стенки;
• успокаивающий эффект;
• практически полное отсутствие побочных эффектов;
• нормализация режима сна и бодрствования.

Растительные препараты практически незаменимы в продолжительном лечении поздних проявлений удаленной матки или яичников. К обширному списку достоинств принадлежит и безрецептурный отпуск лекарств. То есть, купить сборы или отвары, например, с названием «Кошачий коготок», можно в интернет-магазине, даже не покидая собственной квартиры.

Заключение

В конечном счете, какие препараты принимать, женщина выбирает самостоятельно, ведь последствия гистерэктомии в определенной мере индивидуальны. Стоит только напомнить, что консервативная терапия после операции должна быть максимально полной, то есть захватывать и гормональные таблетки, и биологически активные добавки с витаминами. Также следует обращать внимание на взаимные влияния лекарств, так как препараты могут оказывать свои неблагоприятные эффекты или усиливать побочные действия друг друга.