Витамины для беременных: пить или не пить?

Витамины и минералы при беременности и ее планировании: что нужно знать?

Беременность — ответственный период, к которому многие предпочитают готовиться заранее. Один из важных пунктов здесь — восполнение дефицита витаминов и минералов.

Какие микронутриенты наиболее важны до и во время беременности? Можно ли все это получить из пищи? Какого микроэлемента не хватает почти всем женщинам? Подробно рассказала врач-гинеколог, репродуктолог Алина Андреевна Салажкова.

Алина Салажкова,

врач-гинеколог, репродуктолог центра вспомогательной

репродукции «Эмбрио», @dr.salazhkova

Какие витамины и минералы особенно важны в период планирования беременности?

— На этапе подготовки к беременности будущим родителям необходимо восполнить свой витаминно-минеральный баланс в организме. Иногда недостаток витаминов может влиять не только на состояние здоровья женщины, но и на возможность зачатия. Ведь витамины являются кофакторами различных биологических реакций, происходящих в организме.

Фертильность супругов возрастает при наличии достаточного количества минералов и витаминов в организме.

Например, существуют поливитаминные комплексы, которые урологи рекомендуют мужчинам для улучшения состава спермы. Обычно в составе можно найти витамины Е, D, а также витамин С, участвующий в синтезе тестостерона и необходимый мужчинам для нормализации уровня половых гормонов. Витамины группы В принимают активное участие в процессах сперматогенеза. Важны для мужского репродуктивного здоровья также цинк и селен.

Так как сперма у мужчины обновляется в течение

2-3 месяцев, принимать подобные комплексы нужно

не меньше этого срока.

Список наиболее важных микронутриентов для женщин другой.

• Фолиевая кислота (витамин В9). Ее рекомендуют принимать хотя бы за 3 месяца до планируемой беременности.
• Йод. Необходим для формирования щитовидной железы у плода, успешного развития и функционирования головного мозга ребенка. К сожалению, для поддержания должного уровня этого микроэлемента не всегда достаточно йодированных продуктов.
• Железо. При планировании беременности крайне важно восполнять его дефицит. Женщины теряют железо ежемесячно с менструальными кровотечениями, так что латентный дефицит железа встречается нередко. А ко 2 триместру беременности это проявляется особенно ярко.
• Магний. Участвует в формировании костной ткани, регулирует энергетический обмен в клетках скелетной и гладкой мускулатуры, является кофактором многих ферментативных реакций. Способствует повышению стрессоустойчивости, что особенно важно накануне беременности. Помогает в работе сердечно-сосудистой системы, нормализует давление.
• Витамины В6, В12, D и Е.

Как беременность влияет на потребность женщины в витаминах и минералах?

— Беременность связана с изменением обмена веществ, состава крови и работы гормональной системы женщины. Потребность в витаминах и минералах меняется тоже. Они необходимы как для здоровья мамы, так и для развития здорового ребенка.

Потребность в кальции при беременности возрастает в 1,5 раза, в железе и фолиевой кислоте — в 2 раза, в цинке, йоде, витаминах В6 и В12 — на 30%.

• По данным исследований, практически каждая женщина — вне зависимости от уровня доходов и социального положения — вступает в беременность, имея дефицит по какому-либо витамину или микроэлементу.
• У 70% женщин дефицит наблюдается более чем по 3 показателям. Чаще всего выявляется нехватка витаминов D и В, кальция, йода, железа и цинка.

Существует разница между триместрами.

Дефицит витаминов и микроэлементов в 1 триместре может приводить к порокам развития плода, нарушениям внутриутробного развития, гибели плода. Однако для этого периода, когда плод еще только формируется, справедливо правило: чем меньше принимается каких-то препаратов — тем лучше. Поэтому так важно восполнить баланс микронутриентов до беременности.

Во 2 и 3 триместрах плод уже сформирован, и дефицит какого-либо из элементов не вызовет аномалий, однако может препятствовать достаточному поступлению питательных веществ к ребенку, формированию его нервной или эндокринных систем.

Особенно необходим прием поливитаминных препаратов при наличии у женщины хронических заболеваний (например, сердечно-сосудистой системы), при угрозе прерывания беременности, в послеродовый период.

• Во время беременности наиболее важна фолиевая кислота — для формирования тканей плода, профилактики дефекта развития нервной трубки и профилактики осложнений во время беременности.
• Витамин В6 необходим для синтеза белков из аминокислот, для предотвращения раннего токсикоза у женщин и развития судорожных осложнений. Влияет на развитие головного мозга и нервной системы у плода.
• При дефиците железа плод испытывает нехватку кислорода. Также увеличивается риск преждевременных родов или задержки внутриутробного развития. Низкое железо коррелирует с ослабленным иммунитетом у ребенка в дальнейшем.

У 9 из 10 беременных выявляют

железодефицитную анемию.

• Кальций важен для формирования скелета у плода, для нервной системы, работы сердца и мышечной ткани.
• Магний во время беременности нужен:

1. для правильной регуляции тонуса сосудов;
2. для устойчивости тканей плода к гипоксии;
3. для нормализации функции центральной нервной системы;
4. для профилактики судорожных явлений в икроножных мышцах у будущей мамы;
5. для улучшения циркуляции крови в сосудах плаценты, а значит — лучшего питания ребенка.

Также магний — важный кофактор усваивания белков: он участвует в их расщеплении на аминокислоты. Достаточное потребление магния снижает риск возникновения повышенного тонуса матки и преждевременных родов, достоверно снижает возможность задержки внутриутробного развития плода.

Любые витаминно-минеральные комплексы, на которых написано «для беременных», подойдут?

— Нет, не все. Ведь в каждом триместре свои потребности в витаминах и минералах.

Например, витамин А в 1 триместре практически не нужен, а его избыток даже опасен. Но в 3 триместре, когда формируется зрительная система плода, этот витамин чрезвычайно необходим.

Железо в 1 триместре — не самый важный микроэлемент, а вот во 2-3 триместре потребность в нем возрастает в 2 раза.

Банальное увеличение доз всех витаминов

и микроэлементов во время беременности — устаревший и вредный подход.

В комплексе для 1 триместра обязательно должны быть йод, фолиевая кислота, витамины группы В. Также важно количество: покрывает ли содержание этих микронутриентов в препарате суточную потребность в них.

В 3 триместре плод активно накапливает магний в мышцах и костях, поэтому беременной женщине необходимо обеспечить достаточное поступление этого микроэлемента в организм.

Препараты могут быть поливитаминными и моновитаминными — для точечной коррекции нехватки какого-либо из микронутриентов.

Терапия моновитаминами более симпатична многим врачам, потому что в таком случае можно избежать конкуренции витаминов и минералов друг с другом при одновременном приеме.

Важно принимать те комплексы, которые прошли контроль качества. Так можно быть уверенными, что препарат безопасен, а его состав соответствует заявленному на упаковке. Нередко случается, что заказанные в интернете витамины не решают в итоге проблемы дефицита необходимого микронутриента.

Обязательно ли сдавать анализы

на содержание тех или иных микронутриентов?

— Нет смысла проверять все. Но если вы придерживаетесь диеты или особого питания и подозреваете, что в связи с этим уровень какого-то микронутриента может быть ниже нормы, можно точечно проверить это — сдать анализ.

Практически у всех женщин-вегетарианок есть дефицит железа, поэтому для них обязательны анализ крови на ферритин и общий анализ крови, который покажет уровень гемоглобина.

Также стоит проверить свой уровень витамина D, так как сейчас его часто принимают бесконтрольно и в больших дозах. Но сразу можно сказать: у тех женщин, которые не пьют препараты витамина D, вероятность его дефицита очень высока.

Некоторые витамины и микроэлементы можно принимать практически всем женщинам без анализа.

• Например, фолиевая кислота рекомендована к приему всем беременным и планирующим беременность женщинам, поэтому здесь насчет анализа можно не беспокоиться. Исключение — если у женщины или ее родственников были случаи ранних инсультов, инфарктов или тромбозов. В таком случае желательно выявить уровень фолиевой кислоты и гомоцистеина в организме.
• Также всем женщинам (кроме страдающих тиреотоксикозом) ВОЗ рекомендует принимать йод во время беременности и грудного вскармливания.

Правда ли, что если будущая мама не будет принимать витамины дополнительно,

то ребенок все равно возьмет

из ее организма «свое»?

— Отчасти это правда — если есть что брать. Но такое «донорство» будет продолжаться до того момента, пока запасы мамы не будут израсходованы. Дальше ребенок начнет страдать.

К тому же порой мама изначально настолько истощена, что ребенку неоткуда взять у нее те же кальций или железо. Поэтому лучше готовиться заранее и к беременности быть во всеоружии.

Можно ли все необходимые микронутриенты получить из пищи?

— Конечно, витамины и микроэлементы лучше усваиваются из пищи. Однако у беременной женщины потребность в витаминах и минералах всегда выше.

Большинство витаминов не образуются у нас в организме, а поступают извне. И если женщина полноценно и разнообразно питается, то ей дополнительный прием микронутриентов (кроме йода, витамина D и фолиевой кислоты), скорее всего, не нужен. Но, к сожалению, такая ситуация встречается довольно редко. Поэтому и приходится говорить о дефиците того или иного витамина. Чаще всего для исправления этой ситуации назначают конкретные монопрепараты.

Комплексный (а не точечный) прием витаминов обычно оправдан для:

• людей с ожирением и заболеваниями кишечника;
• вегетарианцев;
• людей с низким социально-экономическим статусом.

Какие мифы в этой теме существуют?

— Распространенный миф: если мама хочет есть, значит, это ребенок голоден. На самом деле все это связано с повышенной психоэмоциональной чувствительностью беременной женщины. Даже мелочи вызывают волнение и душевный дискомфорт, и в этот момент беременной хочется поесть. А причина в том, что центры насыщения и центры удовольствия в мозгу находятся рядом, и еда нас успокаивает.

Еще один миф сообщает нам, что беременная женщина должна есть за двоих — и не в два раза лучше, а просто в два раза больше.

На самом же деле в первые месяцы беременности питание не должно меняться в сторону увеличения объема и калорийности пищи. А со 2 триместра потребность в дополнительной энергии увеличивается лишь на 10-15%.

Во второй половине беременности физическая активность женщины несколько уменьшается. И если есть больше, это просто приведет к набору жировой ткани. А при ее избытке возникает определенная инсулинорезистентность. Это может стать причиной развития гестационного сахарного диабета у женщины и у ребенка.

Поэтому за двоих есть не нужно, а вот питаться лучше необходимо.

Фото: Александр Задорин

По теме: Магний — только с В6, кальций — с витамином К. Как правильно принимать витамины и минералы?

Источник

Приём витаминов во время беременности

Что обязательно должна принимать каждая беременная женщина?

1. 0,4-0,8 мг

   фолиевой кислоты

   /метилфолата/метафолина — в сутки. Начать принимать нужно за 3 месяца до зачатия и продолжать минимум до 12 недель беременности, а можно и всю беременность.

2. Витамин Д — 400-1000 МЕ (точное количество спорно) — всю беременность.
3. Йод — 220-290 мкг (исключение только женщины с тиреотоксикозом).

Не задавайте вопросы «А нужно ли принимать, если я пью эутирокс/тироксин?», «А если у меня антитела к ЩЖ?»

Можно! Нужно! Потому что йод — это субстрат для выработки гормонов щитовидной железы. Если не будет поступать достаточное количество йода — не будет выработки достаточного количества гормонов, которые крайне необходимы для нормального роста и развития плода, особенного его головного мозга и будущего интеллекта.

И наличие антител, прием тироксина, узлы щитовидной железы — никоим образом на эти рекомендации не влияют.

Принимать всю беременность и весь период грудного вскармливания.

Это 3 обязательных пункта.

Возможно при определенных условиях приём:

1. Омеги 3, которая содержит полиненасыщенные жирные кислоты (DHEA, EPA- 650-950 мг/сутки), если вы не едите рыбу и морепродукты с низким содержанием ртути хотя бы 2 раза в неделю.

Лучше есть рыбу, чем пить добавки. Но если нет такой возможности/желания — тогда используем.

2. Железо при латентном железодефиците (ферритин менее 30 нг/мл) или железодефицитной анемии (гемоглобин менее 110 г/л, снижен ферритин и сывороточное железо).

Профилактический прием также возможен, это ~ 30 мг дополнительного железа в сутки.

3. Кальций. Рекомендуемая суточная доза составляет 1000-1200 мг в день для беременных и кормящих женщин.

Содержания кальция в молочных продуктах:

• 1 стакан миндального молока, обогащенного кальцием — это от 200 до 500 мг кальция.
• 240 мл йогурта — 400 мг
• 250 мл кефира — 315 мг
• 200 гр творога — 240 мг

Если вы понимаете, что получаете его недостаточно, тогда есть смысл подключить добавки и потреблять 1000-1200 мг ежедневно.

Также добавки кальция в дозе 1500-2000 мг рекомендованы женщинам с высоким риском преэклампсии.

Все остальное вы должны получать с продуктами питания!

Витамин C, A, E и другие витамины/микроэлементы — это всё содержится в достаточном количестве в:

• зелёных листовых овощах
• моркови
• перце
• брокколи
• клубнике
• смородине
• брюссельской капусте
• картофели
• цитрусовых
• нежирном мясе (индейка, кролика и пр.)
• рыбе
• бобовых
• орехах
• фруктах
• цельнозерновых продуктах

Да, нужно заморачиваться с питанием, это конечно не так легко, как просто пить таблетки, но польза не сопоставима.

Добавки магния, которые, кстати так популярны среди беременных, не продемонстрировали никакой пользы. Их можно применять для уменьшения судорог, если они есть при беременности, хотя это имеет крайне низкую эффективность или вообще не имеют.

Если вы веган, у вас целиакия, резекция кишечника/желудка, вы питаетесь в Макдональдсе 3 раза в день — стоит обратиться к диетологу для подбора необходимых витаминов и микроэлементов и возможно пересмотреть своё питание.

Я не рекомендую поливитамины:

• Элевит
• Фемибион
• Алфавит и другие

В них часто нет того, что в первую очередь рекомендовано беременным (в Элевите нет даже йода, о чем говорить дальше).

Часто доза витаминов/микроэлементов неадекватная (йода всего 150 мкг, вместо рекомендованных 220-290, железа может быть 15 мг, кальция 200 мг, вместо рекомендованных 1000 мг и т.д.)

Содержится то, чего не должно быть, а что должно — не содержаться. Например, витамина А в Элевите целых 3600 МЕ, что не мало.

При этом если вы ещё и любитель поесть печень, в которой также высокое содержание витамина А, вы получите за сутки его очень много, а это уже может быть не безопасно.

Поэтому к таким витаминам должны прилагаться ещё и рекомендации по питанию и особые предостережения.

Я не знаю ни одного поливитаминного комплекса, который бы удовлетворял своим составом. Почти всегда он сильно отличается от рекомендаций ВОЗ, British Nutrition Foundation, NIH и пр.

Поэтому мне проще беременной рекомендовать только то, что ей нужно, часто отдельно, чтоб знать, что доза именно такая, какая необходима.

Если вы уже начали принимать свои поливитамины и хотите понять, хорошие ли, нужно открыть инструкцию и почитать их состав. Сравнить дозы и содержащиеся вещества с тем, что написано в этой статье, и сразу станет понятно: все ли необходимое вы получаете и в достаточном ли количестве.

Источник