Гипервитаминоз D

Гипервитаминоз Д

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Токсическое действие высоких доз витамина Д известно с 1929 года. Гипервитаминоз Д может произойти при необоснованном назначении препарата без учёта индивидуальной чувствительности к «ударным» дозам. Индивидуальные реакции на введение витамина Д могут быть обусловлены как генетическими факторами, так и изменениями, происшедшие в организме ребёнка под влиянием факторов внешней среды.

Передозировка витамина Д оказывает на организм ребёнка как прямое так и опосредованное токсическое действие — через нарушение фосфорно-кальциевого гомеостаза и развитие гиперкальциемии. Избыточное поступление витамина Д в кровь ведёт к резкому усилению всасывания кальция в кишечнике и вызывает резорбцию кости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Симптомы гипервитаминоза Д

Симптомы гипервитаминоза Д хорошо изучены и выглядят как острый токсикоз или хроническая интоксикация (различия зависят от возраста ребёнка, длительности введения витамина Д). Острый токсикоз чаще возникает у детей первого полугодия жизни, назначении больших доз витамина Д за короткий промежуток времени. Во втором полугодии возможно развитие хронической интоксикации (при длительном приеме небольших доз витамина Д). Основные симптомы: анорексия, гипотрофия, астения, тошнота, рвота, задержка развития, запоры, полиурия, полидипсия, обезвоживание и судороги. Степень поражения нервной системы варьирует от лёгкой заторможенности до тяжёлых коматозных состояний.

• Выделяют три степени гиперкальциемии:
• первая степень — содержание кальция в крови стабильно на верхней границе нормы, он интенсивно выделяется с мочой (реакция Сулковича +++), в клинической картине — умеренный токсикоз, полиурия, полидипсия, снижение массы тела;
• вторая степень — содержание кальция в крови выше нормы, но не превышает 12мг%, реакция Сулковича +++ или ++++, в клинической картине — выраженный токсикоз, полиурия. дистрофия;
• третья степень — содержание кальция в крови более 12 мг%, тяжёлый токсикоз и обязательное поражение почек.

Интенсивность поражения сердечно-сосудистой системы варьирует от небольших функциональных нарушений до тяжёлого миокардита с недостаточностью кровообращения. При поражении печени может быть повышена активность сывороточных трансаминаз, возможна диспротеинемия, увеличено содержание в крови холестерола, нарушение соотношения α- и β-липопротеидов; описаны патологические типы гликемических кривых. Поражение почек колеблется от небольших дизурических явлений до острой почечной недостаточности; характерна лейкоцитурия, незначительная гематурия и протеинурия; часто происходит вторичное присоединение инфекции и развитие пиелонефрита; нефрокальциноз: оксалатно-кальцинатный уролитиаз. При прогрессировании данных заболеваний развивается хроническая почечная недостаточность.

Поражение органов дыхания, ЖКТ встречаются редко.

Диагностика гипервитаминоза Д

Диагноз гипервитаминоза Д ставят при обнаружении комплекса биохимических изменений (гиперкальциурия, гиперкальциемия, возможны гипофосфатемия и гиперфосфатурия, ацидоз). Рентгенологически можно установить интенсивное отложение извести в эпифизарных зонах трубчатых костей и повышенную порозность диафизов. Кости черепа уплотнены. Рано закрывается большой родничок. Важны данные анамнеза о приёме витамина Д, особенно в повышенных дозах.

При постановке диагноза широко используют пробу Сулковича. При гиперкальциурии смесь реактива Сулковича с двойным количеством мочи сразу же даёт грубое помутнение, тогда как у здоровых детей лёгкое молочноподобное помутнение возникает сразу или через несколько секунд.

Однако проба — недостаточно надёжный тест, поэтому в сомнительных случаях необходимо одновременно проверить содержание кальция и фосфора в крови.

После перенесённого гипервитаминоза Д часто развиваются нефропатии: хронический пиелонефрит, интерстициальный нефрит, тубулопагии. 

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Тактика ведения детей с гипервитаминозом D

Гипервитаминоз D может принимать атипичное течение. При подозрении на интоксикацию, вызванную препаратами витамина D, необходимо немедленно отменить препарат и прекратить введение солей кальция. Исключают из рациона ребёнка продукты, богатые кальцием: цельное коровье молоко, кефир, творог, по возможности заменяя их сцеженным грудным молоком (дробное кормление). Назначают обильное питьё чая, 5% раствора глюкозы и назначают витамин А по 5000-10 000 ME (по 2 капли 2-3 раза в день витамины группы В, Е. Одновременно следует сделать пробу Сулковича, исследовать содержание кальция в сыворотке крови больного. Острый токсикоз витамином D лечат в условиях стационара; кроме вышеперечисленных мероприятий назначают капельное введение жидкостей (5% pacтвор глюкозы, 0.9% раствор хлорида натрия) из расчёта суточной потребности.

При выраженной интоксикации показаны глюкокортикоиды, способствующие выведению кальция с мочой. Преднизолон назначают по 1,0-1,5 мг на 1 кг массы тела в сутки в течение 8-12 дней.

Важен правильно организованный общегигиенический режим, аэротерапия, массаж, лечебная гимнастика, индивидуальный уход. По мере исчезновения признаков интоксикации диету больного можно расширить.

Детей, перенёсших интоксикацию витамином D, следует наблюдать в поликлинике в течение 2-3 лет. Периодически необходимо исследовать анализ мочи и функциональные пробы почек, обращать внимание на cocтояние сердечно-сосудистой системы, контролировать электрокардиографические показатели.

Как предотвратить гипервитаминоз Д?

Профилактика гипервитаминоза D тесно связана с рациональной профилактикой рахита. При назначении любых препаратов витамина Д важно помнить о возможном токсическом его действии, поэтому дозу следует определять максимально точно, суммируя все источники поступления витамина D. Развитие гипервитаминоза тормозит одновременное назначении витаминов А и В.

Осуществляя профилактику, важно учитывать индивидуальную чувствительность ребёнка к витамину D, для уточнения следует тщательно собрать анамнез и систематически наблюдать за состоянием ребёнка. Недоношенным и находящимся на искусственном и смешанном вскармливании детям в период применения витамина Д регулярно (1 раз в неделю) делают пробу Сулковича для обнаружения первых признаков интоксикации.

Источник

Витамин D

18 декабря 201914 апреля 2021

Значение витамина D для организма трудно переоценить. Он отвечает за целый ряд важных биохимических процессов:

• помогает усвоению кальция и фосфора, «открывая» клетки костной ткани, зубов и ногтей для приема этих минералов;
• нормализуе�� уровень сахара в крови;
• ускоряет обмен веществ;
• синтезирует моноциты, которые очищающие кровь;
• стимулирует синтез ряда гормонов;
• улучшает передачу импульсов между нейронами;
• влияет на развитие эмбриона.

При правильном потреблении витамина D укрепляются кости и мышцы, улучшается состав крови, исчезает сухость волос и кожи, снижается риск появления и развития онкологии и сахарного диабета, повышается иммунитет, работоспособность, концентрация внимания, налаживается работа щитовидной железы и сердца, регулируется артериальное давление.

Типы витамина D

Витамин D, или кальциферол, — общее название для группы биологически активных веществ — жирорастворимых витаминов D1, D2, D3, D4, D5, D6. Из них полезными для здоровья человека являются два:

• эргокальциферол (витамин D2) и
• холекальциферол (витамин D3).

Эргокальциферол поступает в организм извне — вместе с растительной пищей (соки, зерновые, грибы).

А вот холекальциферол под воздействием ультрафиолета синтезируется самим организмом. Вот почему его также называют «натуральным» витамином. Помимо этого, он содержится в пище животного происхождения — рыбе жирных сортов, желтках, сливочном масле и др. Согласно научным исследованиям, Д3 участвует в жизнедеятельности человека примерно на 30% активнее, а значит, именно эта разновидность кальциферола особенно полезна.

Недостаток витамина D

Дефицит витамина D — весьма распространенная проблема в России. Ведь большая часть нашей территории входит в зону пониженной инсоляции. Кроме того, витамин D синтезируется организмом только в том случае, если солнечные лучи попадают на кожу под определенным углом, который наблюдается с 11 до 14 часов. Это время у детей может совпасть с обедом или сном, а у взрослых приходится на работу. Среди факторов, которые понижают уровень витамина D, можно также назвать постоянное использование солнцезащитных средств летом и вредные привычки, такие как курение и чрезмерное употребление алкоголя.

Исследования, проводимые в разных регионах России, показали, что нехватка витамина D среди российских детей в возрасте до трех лет составляет примерно 24%, а его дефицит — 42%. И особенно остро гиповитаминоз проявляется в зимний период года — с конца ноября по начало марта. Таким образом, более чем 2/3 детей нуждаются в дополнительном приеме витамина D.

Симптомы у взрослых

Обнаружить дефицит витамина D можно с помощь клинического и лабораторного исследований. А сигналом того, что пора ехать к врачу, должны стать следующие симптомы:

• хроническая усталость,
• раздражительность, нервозность,
• проблемы со стулом,
• расстройство сна,
• кариес,
• снижение зрения,
• потеря костной массы и ломкость костей,
• ноющие боли в костях и суставах,
• повышенная потливость затылочной области,
• судороги, тянущие боли в мышцах,
• сухость, шелушение кожи,
• алопеция,
• ухудшение аппетита, анорексия,
• избыточный вес,
• частые инфекции дыхательных путей.

Как мы видим, симптомы из этого списка не специфичны. И на их основании бывает трудно поставить точный диагноз. Поэтому тем, кто подозревает у себя авитаминоз кальциферола, необходимо сдать анализ на 25-гидроксивитамин D (25 (ОН) D). Если ваш показатель входит в диапазон 30-100 нг/мл — беспокоиться не нужно. Показатель менее 20-30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, а менее 10 нг/мл диагностируется как дефицит, и в этом случае следует принять немедленные меры. Прочтите подробнее о важности витамина D для женщин.

Симптомы у детей

Кальциферол участвует в развитии эмбриона и формировании врожденного иммунитета, поэтому получать этот витамин дети должны еще до своего рождения, во время внутриутробного периода. В детском возрасте, когда у ребенка активно формируется скелет, зубы и мышечный корпус, адекватный уровень витамина D очень важен.

Среди симптомов недостатка этого витамина у детей можно назвать:

• повышенную плаксивость, возбудимость и нарушения сна;
• задержку роста;
• замедление закрытия родничка;
• потерю веса;
• обильное потоотделение, особенно во время сна;
• рахит, изменения костной системы (искривленные ноги, увеличенные размеры головы, плоский затылок, слишком выпуклый лоб).

Прочтите подробнее о витамине D для детей.

Группы риска

1. Пациенты с болезнями печени, почек и кишечника. Витамин D активизируется в печени и почках, поэтому у людей с заболеваниями этих органов процесс нарушается.
2. Обладатели смуглой кожи. Большое количество меланина в смуглой или загорелой коже защищает ее от УФ-лучей, что снижает объем синтезируемого холекальциферола.
3. Беременные и кормящие женщины. Формирующемуся скелету эмбриона требуется большое количество кальция и кальциферола — он получает их из организма матери. Во время лактации также происходит вымывание кальция из организма, поэтому кормящим мамам, как правило, не хватает витамина D и им рекомендуется принимать витаминные комплексы.
4. Люди в возрасте после 60 лет. С возрастом ухудшается всасывание жира кишечником, что влияет на усвоение жирорастворимого витамина D.
5. Избыточный вес. Являясь жирорастворимым витамином, кальциферол растворяется в жировой ткани, не успев поучаствовать в ряде биохимических процессов. Таким образом, потребность в витамине D у тучных людей выше.
6. Жители северных регионов практически лишены солнца, поэтому могут восполнять запас витамина D только через пищу, БАДы и лекарства.
7. Вегетарианцы. Это легко объясняется отсутствием в их рационе пищи животного происхождения, содержащей витамин D.

Переизбыток витамина D

Гипервитаминоз кальциферола — явление более редкое в наших широтах. Причиной перенасыщения кальциферола часто становится чрезмерное увлечение витаминами. В этом случае наступает гипервитаминоз, то есть состояние, когда показатель гидроксивитамина D превышает 100 нг/мл.

Соли кальция начинают откладываться в мышцах, внутренних органах, коже, что негативно сказывается на их состоянии и работе. Гипервитаминоз провоцирует ухудшение зрения, почечную недостаточность и появление камней.

Увлеченность некоторых молодых мам витаминами может привести к переизбытку кальциферола в организме ребенка. Поэтому лечение и выбор лекарств для ребенка должны осуществляться по назначению педиатра. Он учитывает внешний вид новорожденного, а также тип вскармливания, на котором тот находится. Например, если вы кормите ребенка молочными смесями, то витамин D уже входит в их состав в нужном объеме, а значит, препараты для профилактики его дефицита применять не нужно. В то время как материнское молоко, особенно зимой, может содержать недостаточное количество этого витамина.

Среди признаков избытка кальциферола у детей и взрослых:

• бессонница;
• частое мочеиспускание, диарея и рвота;
• кожные высыпания;
• судороги в мышцах;
• раздражительность.

Кроме того, у детей переизбыток витамина D усиливает симптомы других заболеваний. Кожные высыпания или жидкий стул иногда принимают за аллергию на витамин D. На самом же деле это просто передозировка, которая нарушает работу печени и вызывает реакции, сходные с аллергическими.

Как повысить уровень витамина D в организме

Увеличить содержание в организме кальциферола можно благодаря солнечным ваннам или УФ-лампам, а также с помощью пищи, богатой витамином Д, или биологически активных пищевых добавок NUTRILITE™ Витамин D.

Узнайте больше о биологически активной добавке NUTRILITE™ Витамин D

Ультрафиолетовые лучи

Самый простой и естественный способ повысить уровень витамина D — проводить больше времени на солнце. Ультрафиолетовый спектр солнечного света состоит из трех фракций лучей: УФ-А, УФ-В и УФ-С. Для синтеза холекальциферола необходимы лучи В-фракции, которые не проходят через стекля��ное окно. Поэтому ловить их рекомендуется только на свежем воздухе. Следует также помнить, что облака и городской смог способны задерживать до 50% ультрафиолета.

Минимальная продолжительность солнечных ванн должна составлять 20-30 минут в день в период с 11 до 14 часов. К сожалению, именно в эти часы летом велика вероятность получить солнечный ожог. А использование солнцезащитных средств с фактором SPF выше 8 единиц блокируют производство витамина D. Поэтому надо соизмерять опасность и пользу от такого загара.

Если возможность находиться на солнце отсутствует, можно воспользоваться солярием. Лучи УФ-ламп не эквивалентны солнечным, но частично компенсируют дефицит природного ультрафиолета. Однако неразумное использование солярия может спровоцировать преждевременное старение кожи, пигментацию и даже появление меланомы.

В каких продуктах содержится витамин Д?

Список продуктов с большим содержанием витамина Д:

• Рыбий жир
• Печень трески
• Горбуша и другая жирная рыба
• Черная икра
• Яичный желток
• Молоко козье
• Сливочное масло
• Твердые сыры

В таблице указано количество холекальциферола, которое содержится в 100 граммах продуктов.

БАДы

К сожалению, не всегда наш образ жизни позволяет отслеживать объем полезных веществ в своем рационе. В этом случае можно принимать разнообразные витаминные комплексы от Amway, которые помогут поддерживать суточный баланс кальциферола в норме.

NUTRILITE Омега-3 с витамином D представляет собой пастилки из желе для детей, которые легко глотаются, быстро растворяются, хорошо усваиваются и не оставляют неприятного послевкусия. Одна пастилка покрывает до 80% дневной дозы витамина D.

Детские жевательные пастилки NUTRILITE содержат кальций, магний и витамин D, необходимые для интенсивного роста ребенка. В одной пастилке — примерно 30% суточной нормы кальциферола.

Кальций, магний, витамин D комплекс NUTRILITE — биологически активная пищевая добавка для взрослых. Регулярное употребление этого препарата сохраняет кости крепкими и снижает риск получения переломов. Препарат подходит для людей в возрасте, а также тех, кто занимается спортом и хочет сохранить гибкость и подвижность. Каждая таблетка несет дневную норму кальциферола.

Приобрести препараты по минимальной стоимости удобно через сайт компании Амвэй. Достаточно выбрать нужные вам продукты и оформить доставку в Москву или в другой город России.

Суточная норма

Необходимая суточная норма холекальциферола для взрослого здорового человека составляет 15 мкг, или 600 МЕ, что эквивалентно его содержанию в примерно 100 граммах лосося.

Детям до трех лет врачи назначают до 400 МЕ витамина в сутки для профилактики рахита. Для детей старше трех лет дневная норма потребления кальциферода составляет 600 МЕ.

Соотношение пациентов и рекомендованной дневной дозы витамина D3 (в МЕ) отражены в данной таблице.

Постоянное отсутствие витамина D в рационе чревато рядом неприятных последствий, среди которых:

• бронхиальная астма,
• ревматоидный артрит,
• онкология,
• гипертония,
• мигрени,
• сахарный диабет,
• атеросклероз,
• болезни сердечно-сосудистой системы,
• иммунодефицит,
• аллергии,
• пародонтоз,
• риск преждевременных родов.

С момента открытия витамина D прошло больше ста лет. Но каждый год ученые узнают о его новых функциях. Его роль в процессах жизнедеятельности очень велика. Поэтому так важно следить за уровнем этого вещества в организме.

Узнайте также:

Источник