Опасная парочка. Кальций и витамин Д полезны, но… вредны?
Содержание статьи
Поскольку проблема хрупкости костей преимущественно женская (мужские кости обычно крепче) главным потребителем средств с кальцием и витамином Д являются женщины. И вот теперь оказывается, что укрепляя кости, они вредят своим сосудам. К такому выводу пришли американские ученые Университета Западной Вирджинии. Они провели большое исследование, в котором оценивали, как разные витамины, макро- и микроэлементы влияют на здоровье. Кальций и Витамин Д вызвали у них обеспокоенность.
Дым не без огня
Что можно сказать по этому поводу? Нет дыма без огня. Ещё в 2008 г. во влиятельном «Британском медицинском журнале» (BMJ) было опубликовано исследование австралийских ученых. Они установили, что у женщин, много лет принимавших ежедневно по одному грамму препараты цитрата кальция для профилактики остеопороза, риск инфарктов увеличивается вдвое.
В 2010 г в этом же журнале был опубликован мета-анализ (объединение ряда исследований и их переоценка), в котором оценивали прием препаратов с кальцием (без витамина Д), применяемых для профилактики остеопороза. В итоге оказалось, что кальций увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда на 31%. Тогда же было отмечено, что ещё повышается риск инсультов, но статистически недостоверно.
Ученые тогда заявили, что показания к применению препаратов кальция с целью предупреждения остеопороза надо пересмотреть. Более того, многие специалисты тогда стали выступать не только против препаратов с кальцием, но и против комплексных средств, содержащих еще и витамин Д. Хотя, строго говоря, такие препараты в этот мета-анализ не входили. Но у них был повод так заявлять. И вот почему.
Когда кальций вреден
Инсульты и инфаркты связаны с избытком кальция в крови. Во-первых, когда его много, он увеличивает свертываемость крови, и это может приводить к образованию тромбов. Именно тромбы являются причиной инфаркта и ишемического инсульта. Они перекрывают кровоток в сосудах, снабжающих сердце или мозг. В первом случае возникает инфаркт, во втором – инсульт.
Но есть и второй механизм негативного действия кальция на сосуды. Его избыток может откладываться на внутренней стенке артерий, делая их более жесткими. Более того, когда кальций фиксируется на холестериновых бляшках, на них легче формируются тромбы. Кроме того, кальций и бляшка могут разрушать стенку артерии, приводя к аневризме или даже к разрыву. Разрывы аневризмы аорты, как правило, связаны с разрушением её стенки, в котором большую роль играют отложения кальция. И это приводит к внезапной смерти. К слову, частота такой смерти в исследовании 2010 г тоже была повышена, но статистически недостоверно.
Почему витамин Д тоже опасен
Существенную роль в этом может играть и витамин Д. Он повышает усвояемость кальция из пищеварительного тракта, и тем самым способствует тому, что его концентрация в крови будет выше. И значит, усиливает все описанные выше действия препарата.
Негативная роль витамина Д была подтверждена уже через год. В 2011 г. опять в том же «Британском медицинском журнале» было опубликована статья, где описывалось, как два типа препаратов (только с кальцием и с кальцием и витамином Д в паре) повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, и особенно, инфаркта миокарда.
То есть нынешнее исследование о повышении инсультов у тех, кто одновременно принимал кальций и витамин Д, перекликается с научными работами, опубликованными в 2010 и в 2011 гг. Но и это не все.
Дополнительные аргументы
За пошедшие годы было несколько исследований, подтверждавших негативные эффекты кальция и витамина Д. Например, в 2016 году вышли сразу два исследования: в одном препараты с кальцием пытались реабилитировать, в другом – подтверждали их способность увеличить риск сердечных заболеваний. Это исследование, опубликованное в «Журнале Американской ассоциации по изучению сердца» (Journal of the American Heart Association), проведенное американскими учеными из нескольких университетов, показало, что у потребителей добавок с кальцием риск бляшек с кальцием в сосудах сердца возрастал на 22%. Это было доказано с помощью компьютерной томографии. Первый раз её делали в начале исследования, отбирая добровольцев без бляшек в сосудах сердца, а второй раз через 10 лет. И томография выявила негативный эффект препаратов с кальцием.
«Совет по ответственному питанию», который представляет производителей биологически активных добавок (в том числе и с кальцием), с выводами врачей не согласился – и заявил, что есть исследования, показывающие обратное.
Еда вместо препаратов
Сегодня большинство исследователей сходятся в том, что для профилактики остеопороза лучше принимать не препараты с кальцием или с кальцием и витамином Д, а потреблять продукты, в которых кальция много. Они, в отличие от препаратов, не повышают резко концентрацию кальция в крови, и тем самым, не способствуют его отложению в сосудах.
До возраста 24 лет, пока кости продолжают расти, нам нужно 1200 мг кальция каждый день. Это важно, так как в эти годы мы создаем запас кальция на всю оставшуюся жизнь. Потом достаточно потреблять 1000 мг этого элемента ежедневно. Повышенные дозы нужны женщинам во время беременности и кормления грудью (1200-1600 мг в день), а также после менопаузы (1500 мг/день). Лучший источник кальция – молоко и молочные продукты, а также капуста и зелень (см. таблицу).
Сколько кальция в продуктах
Продукты питания | Содержание кальция |
Молоко 3% жирности | 100 |
Молоко 1% жирности | 120 |
Сыры твердые | 600–1000 |
Сыры плавленые | 300 |
Творог | 95-150 |
Сметана | 120 |
Йогурт | 120-200 |
Мягкий сыр 0,5% жирности | 100 |
Миндальные орехи | 254 |
арахис | 70 |
Орехи лесные | 290 |
Грецкие орехи | 83 |
Семечки подсолнечника | 100 |
Капуста (разные виды) | 40-55 |
Салат-латук | 82 |
Лук | 60 |
Фасоль | 40 |
Оливки зеленые | 77 |
Сардины консервированные | 550 |
Семечки тыквы | 60 |
Яйца | 54 |
Молочный шоколад | 127 |
Источник
Как работают витамин D и кальций и почему их лучше употреблять в паре
Реклама призывает нас покупать и пить препараты с витамином D и кальцием и заверяет, что это решит множество проблем со здоровьем. Так ли это или на самом деле всеобщее помешательство на данных элементах лишь итог успешного фармацевтического маркетинга? На спорный вопрос отвечает врач-эндокринолог и диетолог, генетик медицинского центра «Атлас» Лариса Геннадьевна Бавыкина.
Что такое витамин D
В XIX веке в Англии дети бедных семей скудно питались и жили чуть ли не в постоянной темноте из-за плотного токсичного дыма от промышленных предприятий, что привело к увеличению заболеваемости рахитом. Педиатры в начале XX века стали рекомендовать проводить на солнце не менее 15 минут в день и регулярно употреблять масло печени трески.
В начале XXI века были проведены многочисленные исследования, способствовавшие популяризации витамина D. Ученые установили, что он имеет необычную для витаминов структуру, влияет на многие процессы в организме. Кроме того, витамин D похож на гормон тем, что у него есть рецепторы в разных органах и тканях. Например в остеобластах (молодых клетках кости). А рецепторы витамина D в кишечнике помогают усваивать кальций.
Основа витамина D — холестерин, поэтому этот витамин может проникать во все клетки организма.
Способы получения
- Прямые солнечные лучи. Руки должны быть оголены до середины плеча, лицо и шея открыты. При соблюдении этих условий в течение 5—15 минут 2—3 раза в неделю в утренние или вечерние часы вы обеспечите организм витамином D в летний период. А вот злоупотребление солнечными лучами — загар — уже вредно для здоровья и повышает риск рака кожи.
- Молоко, обогащенное витамином D, или рыбий жир. Молоко облучают на конвейере с помощью ультрафиолетовой лампы, и из холестерина образуется предшественник витамина D. Рыбий жир получают из печени трески, которая от природы богата этим витамином.
- Препараты. Водные и масляные растворы витамина D. Это приоритетный в наше время способ получения данного витамина в осенний, зимний и весенний периоды.
Дефицит витамина
Не следует самостоятельно назначать себе этот витамин, тем более что симптомы его недостатка неспецифичны и могут свидетельствовать и о других патологиях.
Обратитесь за назначением препарата в конце лета — начале осени к врачу-эндокринологу или терапевту, по возможности, сдайте анализ на уровень витамина D. Доктор определит, какую дозу этого витамина назначить — профилактическую или насыщающую.
Кроме того, согласно последним исследованиям, на усвоение витамина D влияют определенные гены, точнее, гены «курируют» работу различных ферментов, задействованных в процессе усвоения витамина D. Так, ген DHCR7 регулирует работу фермента 7-дегидрохолестерина редуктазы, которая необходима для синтеза предшественника витамина D. Ген CYP2R1 отвечает за ферменты печени, участвующие в метаболизме витамина D. Ген GC регулирует деятельность белка, который связывает и перемещает данный витамин и его метаболиты в печени. Из-за этой сложной системы и получается, что люди при одинаковых условиях проживания имеют разный уровень витамина D, который зависит от генетических особенностей.
Витамин D оказывает положительное влияние на иммунную систему, способствует поддержанию плотности костей и профилактике остеопороза.
Чем полезен кальций
Кальций участвует в самых разных процессах организма:
- важен для костного обмена;
- поддерживает прочность костей;
- помогает образованию мелатонина;
- обеспечивает сокращения мышц и проведение нервных импульсов.
Для профилактики недостатка кальция следует употреблять кисломолочные продукты, также допустимы и продукты с пометкой «обогащенные кальцием». При нехватке кальция организм «забирает» его из костей, и они становятся «дырявыми», повышается риск переломов и развивается остеопороз.
Где искать кальций
Кальций и витамин D взаимосвязаны: молоко и кисломолочные продукты содержат биодоступный кальций, но хорошо усваивается он только при достаточном количестве витамина D в организме. Лишь в содружестве два этих элемента уменьшают риск развития остеопороза.
Кальций есть не только в молочных продуктах, но и в орехах, ореховом молоке, зеленых овощах (шпинат, брокколи и др.). Проблема в том, что 100 г твердого сыра содержат то же количество кальция, что и 1 кг брокколи и 15 кг шпината. Поэтому проще получить необходимый элемент из кисломолочных продуктов или препаратов по назначению врача.
Источник
Витамин Д3: в какой форме можно принимать и какую выбирать?
Традиционно пользу витамина Д для человека связывают с его ролью в процессах минерализации скелета и его роста. В действительности же этим участие элемента в нашем организме не ограничивается. Благодаря витамину Д могут нормально функционировать почти все органы и системы, в том числе иммунная, что особенно важно в период пандемии. Синтез этого витамина происходит под влиянием солнечного света. А сейчас, когда все стараются максимально ограничить пребывание в общественных местах и даже просто на улице, о достаточном количестве ультрафиолета и думать не приходится. Тем более еще недавно, во время самоизоляции, многие и вовсе не покидали пределы своих квартир на протяжении недель, а то и месяцев. И в таких случаях, когда запас элемента исчерпан, а процесс его восстановления естественным путем может затянуться надолго, самое время задуматься о дополнительном источнике витамина Д.
Для начала поговорим подробнее о витамине Д3 (колекальцифероле) — естественной форме витамина Д. Он синтезируется в коже под действием ультрафиолета и обладает более высокой активностью, чем витамин Д2 (эргокальциферол).
Помимо главной функции — регуляции обменных процессов кальция и солей фосфорной кислоты, отвечающих за минеральную плотность и рост костных структур, — у витамина Д3 есть и другие. Например, колекальциферол также регулирует концентрацию ионов кальция в крови, способствуя тем самым поддержанию тонуса мышц скелетной мускулатуры, работы сердечной мышцы и околощитовидных желез, передаче нервных импульсов и нормализации гемостаза.
Также доказано, что этот витамин положительно влияет на женскую репродуктивную функцию[1]. Так, тем, кто планирует беременность, следует заняться восполнением запаса витамина Д3 — чем ближе его показатели в крови к норме (30 нг/мл), тем выше вероятность наступления беременности и тем лучше результаты ЭКО[2, 3, 4]. Витамину Д3 принадлежит не последняя роль в борьбе с ожирением у женщин с синдромом поликистоза яичников и при нарушениях менструального цикла[5, 6].
Как мы уже упомянули выше, данный элемент выполняет иммуномодулирующую функцию: защитные механизмы организма он стимулирует, ускоряя генерацию лимфокинов, а они, в свою очередь, координируют клетки, регулирующие иммунный ответ. К тому же только в присутствии витамина Д продуцируются антимикробные белки, повышающие сопротивляемость к инфекционным агентам[7, 8]. Например, дополнительный прием 1500 МЕ витамина Д ежедневно позволит снизить риск возникновения ОРВИ[9]. Но об этом чуть позже.
Известно также о благоприятном воздействии указанного элемента на дыхательную функцию легких. И больные с пневмонией, а также находящиеся на искусственной легочной вентиляции чаще страдают от недостатка витамина Д. Процент смертности среди людей с острой нехваткой этого витамина выше, чем среди пациентов с концентрацией его в плазме крови более 20 нг/мл[10]. Особенно в указанном элементе нуждаются пожилые, поскольку с возрастом его продукция снижается примерно в четыре раза[11].
Впрочем, получить суточную норму витамина Д с продуктами весьма непросто. Поэтому даже многие здоровые люди сталкиваются с дефицитом данного элемента и сами об этом не подозревают.
Для поддержания концентрации данного элемента на уровне 30 нг/мл желательно получать 1000–2000 МЕ витамина Д ежедневно. А восполнить дефицит помогает только дополнительный прием витамина. Научный центр эндокринологии рекомендует следующие варианты дозировок для коррекции недостаточности витамина Д[12]:
Современный фармацевтический рынок может предложить множество вариантов препаратов витамина Д в различных формах выпуска — в таблетках, капсулах или жидком виде. Также стоит различать лекарственные средства с витамином и биологически активные добавки (БАД). Лекарства используются для коррекции состояния при установленном дефиците витамина Д. БАДы же устранить нехватку элемента не в состоянии: дозировка витамина в них гораздо ниже суточной нормы.
Так что же лучше — купить витамин Д3 в капсулах или в таблетках? Или стоит купить масляный раствор с витамином Д3? К тому же сразу встает еще один закономерный вопрос: какой фирмы препарат витамина Д3 можно купить?
Витамин Д3 в таблетках
Таблетки — это привычная для большинства форма препаратов. Их удобно хранить, извлекать из упаковки, дозировать. В то же время они медленнее усваиваются, чем жидкие формы. А некоторым людям сложно глотать такие пилюли. К тому же если витамин Д3 для взрослых можно купить и в таблетках, то маленьким детям такая форма точно не подходит.
«Ультра-Д»
Размышляя над тем, какой витамин Д3 в таблетках стоит купить, можно обратить внимание на «Ультра-Д». Это БАД, представленная в виде жевательных таблеток, доступна в дозировке 25 мкг (1000 МЕ). Кроме колекальциферола одна таблетка «Ультра-Д» содержит ксилит (E967), сорбит (E420), гидроксипропилцеллюлозу (E463) и прочие вспомогательные компоненты. В инструкции к этой БАД можно найти лишь одно противопоказание — непереносимость компонентов.
Взрослым рекомендуется принимать по половине таблетки — это 500 МЕ — один раз в сутки во время еды, и так на протяжении двух недель (информация о применении «Ультра-Д» у детей в инструкции отсутствует). Впрочем, суточная доза и длительность приема могут не совпадать с рекомендациями производителя — врач должен определить это индивидуально для каждого пациента, ориентируясь на лабораторные показатели.
В упаковке «Ультра-Д» может быть 30, 60, 90 или 120 таблеток, следовательно, стоимость препарата будет варьироваться в довольно широком диапазоне — 550–1400 рублей.
* Номер свидетельства о государственной регистрации — № RU.77.99.88.003.Е.005674.12.18 от 19 декабря 2018 года[13].
«Детримакс® Витамин Д3»
Это еще одна БАД, которая выпускается в таблетированной форме и может служить дополнительным источником витамина Д. В составе одной таблетки — 25 мкг (1000 МЕ) колекальциферола, орто-фосфат кальция 2-замещенный, целлюлоза микрокристаллическая (Е460) и другие второстепенные ингредиенты.
Ограничение к применению «Детримакс® Витамин Д3» такое же, как и у предыдущей БАД. Рекомендуемая суточная доза для взрослых — полтаблетки во время еды, а это, к слову, 12,5 мкг (500 МЕ) витамина Д. Курс рассчитан на месяц. Применение разрешено только взрослым с 18 лет. Тем не менее назначать точную дозировку и длительность приема, опять же, должен доктор — без его консультации принимать средство не стоит. Купить «Детримакс® Витамин Д3» можно за 300–460 рублей и более, а колеблется цена в зависимости от того, сколько таблеток в пачке — 30, 60, 90 или 120.
* Номер свидетельства о государственной регистрации — № RU.77.99.11.003.Е.003908.09.17 от 5 сентября 2017 года[14].
Капсулы витамина Д3
Такая форма выпуска препаратов менее распространена. И все же плюсы применения капсул очевидны: во-первых, их оболочка хорошо растворяется в желудочном соке, а почти все питательные вещества при этом остаются активны, во-вторых, капсулы также удобно носить с собой и использовать где угодно. Третье преимущество капсул — это возможность простым движением извлечь их «начинку» (обычно она в виде порошка), если человек не может проглотить саму пилюлю.
Между тем чаще капсулы дороже, чем препараты, выпускаемые в иных лекарственных формах. А если у препарата желатиновая оболочка, его не смогут принимать вегетарианцы и аллергики. Изучим несколько популярных средств с витамином Д в капсулах.
«Витамин Д3» («ЛетоФарм»)
Это отечественный продукт, который относится к БАДам. В упаковке находится 40 капсул массой 350 мг. В каждой содержится 0,01 мг колекальциферола, растительное масло, желатин, Е422 и Е330.
Изготовитель рекомендует пить по одной капсуле в день во время еды. «Витамин Д3» противопоказан не только тем, у кого есть проблемы с переносимостью перечисленных выше компонентов препарата, но и беременным, а также кормящим грудью женщинам. Принимают БАД не менее месяца. Так или иначе, без консультации специалиста не обойтись. В различных аптеках Москвы цена препарата варьируется в пределах 90–200 рублей.
* Номер свидетельства о государственной регистрации — № RU.77.99.88.003.Е.000448.02.19 от 5 февраля 2019 года[15, 16].
Vitamin D3 (Solgar)
Как и все упомянутые выше средства, Solgar относится к БАД. Это средство представляет собой капсулы с колекальциферолом в дозировке 600 МЕ. Каждая капсула состоит из 15 мкг витамина Д3, микрокристаллической и растительной целлюлозы, магниевой соли стеариновой кислоты и диоксида кремния.
В качестве противопоказаний производитель выделяет непереносимость компонентов. Принимать витамины во время беременности и кормления грудью можно только по рекомендации врача и под его наблюдением. Взрослым достаточно пить по одной капсуле в день во время еды. Такой режим приема позволит обеспечить необходимую суточную потребность организма в витамине без превышения верхних допустимых границ. Сведений о применении Vitamin D3 (Solgar) у детей в инструкции от производителя нет. Перед началом курса важно обратиться к врачу: он назначит подходящие дозировку и продолжительность приема с учетом того, пьет ли пациент иные препараты и есть ли у него сопутствующие заболевания.
Выпускают эти витамины в США, и относятся они к самым дорогим на рынке: цена на Vitamin D3 (Solgar) в зависимости от количества капсул в банке (60 или 120 штук) колеблется в пределах 800–1400 рублей.
* Номер свидетельства о государственной регистрации — № RU.77.99.11.003.Е.001707.04.17 от 6 апреля 2017 года[17].
Витамин в жидком виде
Витамин Д3 можно купить и в жидком виде. Такие препараты действуют быстрее, чем средства в твердых лекарственных формах. А применять их еще удобнее, чем таблетки или капсулы, — вопрос о трудностях при проглатывании отпадает в принципе. К тому же чаще всего такие препараты не бывают, например, горькими или кислыми — в жидкость проще добавить корригирующие компоненты, чтобы «спрятать» специфический вкус или аромат лекарственного вещества.
Главный недостаток (весьма при этом условный) жидкой формы средств — это невысокая стойкость. Срок годности у таких препаратов бывает меньше, чем у твердых, и хранить их нужно, соблюдая определенные условия температуры и влажности. Какие же средства с витамином Д, выпускаемые в жидком виде, достойны внимания?
Детрилан®
Яркий пример лекарственных препаратов в жидкой форме — Детрилан®. Этот масляный раствор витамина Д3 представляет собой БАД (свидетельство о регистрации — №RU.77.99.88.003.E.000995.03.19). В составе препарата триглицериды средней цепи из кокосового масла и, собственно, колекальциферол — в одной капле содержится 400 МЕ «солнечного» витамина.
БАД может быть назначен в качестве дополнительного источника витамина Д3. Детрилан® нельзя применять у женщин во время беременности и в период лактации, детей до трех лет и у людей с непереносимостью веществ, входящих в состав[18].
Масляный раствор пьют во время еды. В сутки рекомендуется принимать всего одну каплю на протяжении минимум месяца. Между тем врач может изменить продолжительность курса и увеличить (или снизить) дозировку БАДа. Так или иначе, начинать прием Детрилана® без предварительной консультации у специалиста нельзя.
Детрилан® выпускается во флаконах разного объема — 20 и 50 мл. Большую бутылочку БАДа можно купить примерно за 600 рублей[19].
«Компливит® Аква Д3»
Это одно из наиболее популярных на российском рынке лекарственных средств в жидкой форме, купить его можно практически в любой аптеке. Выпускается препарат в виде капель для приема внутрь и подходит как взрослым людям, так и детям от четырех недель жизни.
В 1 мл «Компливит® Аква Д3» содержится 0,375 мг (15 000 МЕ) колекальциферола, 75 мг макрогола глицерилрицинолеата, 250 мг сахарозы, 7 мг натрия гидрофосфата додекагидрата, а также другие вспомогательные компоненты. В одной капле средства около 500 ME витамина Д3.
При производстве данного препарата используется особая технология — благодаря этому витамин Д3 переведен в мицеллярную, то есть водорастворимую форму. Такое средство гораздо лучше всасывается в тонком кишечнике, нежели обычное масляное (жирорастворимое). И, что примечательно, всасывание водорастворимых капель возможно даже при недостатке желчи, что бывает, например, у недоношенных детей.
На заметку
«Компливит® Аква Д3» входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.
С осторожностью следует принимать препарат беременным и кормящим женщинам. Полный список относительных и абсолютных противопоказаний подробно описан в инструкции.
Для приема необходимо растворить капли в ложечке жидкости. Если препарат принимают для профилактики дефицита витамина Д и остеомаляции, взрослым достаточно пить одну каплю раствора в сутки на протяжении не менее месяца.
Стоимость капель составляет примерно 90–170 рублей.
* Номер регистрационного удостоверения «Компливит® Аква Д3» (капли для приема внутрь) в Государственном реестре лекарственных средств — ЛП-004151 от 21 февраля 2017 года[20].
Пользу витамина Д для нашего организма переоценить в принципе невозможно. И сегодня как никогда важны его иммуномодулирующие свойства — в период пандемии нашему иммунитету особенно нужна поддержка. Правда, сохранять нормальный уровень витамина Д, не прибегая к использованию его дополнительных источников, достаточно сложно. Между тем ассортимент препаратов, с помощью которых можно восполнить запас обсуждаемого элемента, на фармацевтическом рынке довольно широк: это многочисленные средства в таблетках, капсулах, растворах. Но, прежде чем купить витамин Д3, стоит учесть, что от формы выпуска препарата зависит его усвояемость и удобство использования.
* Все перечисленные препараты имеют противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста.
** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на июль 2020 года.
Источник