Витамин B помогает избавиться от шизофрении, выяснили ученые

Витамины в терапии психических расстройств

Резюме. Анализ эффективности применения витаминов B12, B6 и фолиевой кислоты у пациентов с шизофренией

Гомоцистеин: роль в физиологии центральной нервной системы

Ранее было известно, что повышенный уровень гомоцистеина, наблюдаемый при заболеваниях психотического спектра и, в частности, при шизофрении, может определять тяжесть клинического течения патологического состояния. Гомоцистеин — аминокислота, синтезируемая из метионина, физиологическая регуляция которой зависит от потребления фолиевой кислоты и ряда других витаминов группы В. Исходя из этого, повышенный уровень гомоцистеина или выраженный дефицит фолиевой кислоты и витаминов группы В являются факторами риска формирования патологий нейроразвития и сердечно-сосудистой системы, инсультов, когнитивного дефицита, а также аффективных расстройств. В отдельных исследованиях показано, что повышенные уровни гомоцистеина, диагностируемые пренатально, ассоциировались с повышением риска развития шизофрении в 2 раза. Кроме того, повышенные уровни гомоцистеина наблюдались у лиц с шизо­френией, диагностируемой в более молодом возрасте. Примечательно, что высокие концентрации гомоцистеина в крови отмечались у пациентов уже на момент первого психотического эпизода вне зависимости от применяемой терапии антипсихотическими препаратами.

Витаминотерапия психотических состояний

Целью нового исследования, проведенного учеными Мельбурнского университета (The University of Melbourne), Австралия, стало определение терапевтического потенциала витаминов В12, В6 и фолиевой кислоты в снижении повышенного уровня гомоцистеина, а также возможностей улучшения симптоматологии психотических состояний и показателей нейрокогнитивного развития у лиц с первичным психотическим эпизодом. Также была исследована взаимосвязь между исходными уровнями гомоцистеина, генетическими вариациями, гендерными характеристиками и терапией с применением витаминов группы В. Статья по материалам исследования была опубликована в издании «Biological Psychiatry» 9 января 2019 г.

В рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании приняли участие 120 пациентов с первичным психотическим эпизодом. Добровольцы случайным образом были распределены на две группы. Участники основной группы исследования ежедневно 1 раз в сутки в течение 12 нед получали сочетания витаминов группы В — 5 мг фолиевой кислоты, 0,4 мг витамина B12 и 50 мг витамина B6. Пациенты контрольной группы получали препарат плацебо. Основными результатами было принято считать изменения общей симптоматологии состояния пациента и комплекса характеристик нейрокогнитивного развития. Кроме того, анализ вторичных результатов предполагал оценку дополнительных клинических и нейрокогнитивных показателей, особенностей функционирования, переносимости и безопасности назначаемой терапии.

По результатам проведенного клинического исследования установлено, что дополнительное назначение комплекса витаминов группы В позволяло снизить уровень гомоцистеина (р=0,003; ES=-0,65). Прием пациентами витаминов группы B не оказывал значимого влияния на общую симптоматологию состояния (p=0,749) или характеристики процессов нейрокогнитивного функционирования (p=0,785). В то же время не было отмечено значимых групповых различий в отношении выраженности вторичных клинических симптомов. Наблюдаемые значимые межгрупповые различия в отношении показателей концентрации внимания (р=0,024; ES=0,49), по мнению авторов, могли свидетельствовать о том, что среди пациентов, принимающих препараты витаминов группы В, ухудшений когнитивных процессов не отмечалось, тогда как у добровольцев группы контроля аналогичные показатели снижались. Из числа лиц, принявших участие в исследовании, у 14% человек были зафиксированы исходно повышенные уровни уровни гомоцистеина, что впоследствии ассоциировалось с более значимыми позитивными изменениями показателей концентрации внимания после курса проводимой терапии. Кроме того, было показано, что генетические вариационные факторы не оказывали влияния на степень эффективности терапии комплексом витаминов группы В. В то же время было отмечено улучшение характеристик нейрокогнитивных процессов на фоне применяемой терапии у женщин с первичным психотическим эпизодом в отличие от мужчин с аналогичным состоянием.

Персонализированный подход в терапии

Резюмируя итоги исследования, авторы пришли к заключению, что, несмотря на отсутствие значимых улучшений со стороны психопатологических симптомов и общего нейрокогнитивного развития пациентов после 12-недельного курса витаминов группы В, все же такое лечение может обладать специфическими нейропротекторными свойствами в отношении функций концентрации внимания и бдительности, особенно у пациентов с исходно повышенным уровнем гомоцистеина, а также у пациенток с первичным психотическим эпизодом. Таким образом, результаты представленного исследования подтверждают важность персонализированного подхода в применении витаминотерапии лиц с первичным психотическим эпизодом.

• Allott K., McGorry P.D., Yuen H.P. et al. (2019) The Vitamins in Psychosis Study: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of the effects of vitamin B12, B6 and folic acid on symptoms and neurocognition in first-episode psychosis. Biol. Psychiatry, Jan. 9 [Epub. a of ].
• Orygen, the National Centre of Excellence in Youth Mental Health (2019) B-group vitamins can improve concentration among people with first episode psychosis. ScienceDaily, Jan. 15.

Наталья Савельева-Кулик

Источник

Диета при шизофрении

Прием тех или иных продуктов питания напрямую влияет на эмоциональное состояние. Многие наверняка сталкивались с такими явлениями, как прилив радости при поедании сладостей и ощущение апатии во время строгой диеты. Шизофрения являет собой многофакторную болезнь, на которую влияет множество внутренних и внешних факторов. И принимаемые продукты питания — важные составляющие, способны либо притормаживать развитие психического расстройства или, наоборот, усиливать его.

Как связано питание и психическое расстройство

По результатам статистики, смертность больных шизофренией часто наступает не сколько по причине развития психического расстройства, сколько от проблем с сердечно-сосудистой системой. Врачи подтверждают, что при шизофрении у пациентов возникает особое пристрастие к пище с высоким содержанием жира, быстроусвояемых углеводов и сахаров. Это, в свою очередь, приводит к развитию сахарного диабета и проблемам с сердцем. Неправильное питание дополняется малоподвижным образом жизни, пристрастием к сигаретам и даже алкоголю. В результате на организм действует повышенная нагрузка, что приводит к преждевременной смерти и инвалидности.

Как правильно нужно питаться при шизофрении

Многие успокоительные препараты, входящие в базовый курс реабилитации при шизофрении, способны провоцировать гормональные сбои. Наиболее щадящими считаются нейролептики арипипразол и зипрасидон. Но лечение всегда должно быть комплексным и не может ограничиваться только двумя препаратами.

Поэтому важно людям с проявлениями шизофрении придерживаться диеты, чтобы исправлять метаболические нарушения. Ничего сложного в самом цикле правильного питания нет — важно только дисциплинировать себя и стараться придерживаться установленных правил и рекомендаций.

Что необходимо употреблять людям с проявлениями шизофрении:

— Мясо белое;

— Сою;

— Рыбные продукты;

— Овощи и фрукты;

— Злаки или мюсли;

— Каши (овсяная, гречневая, перловая);

— Черный хлеб;

— Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Особый упор необходимо делать на белковые продукты, а также на ингредиенты, богатые на клетчатку и полезные жиры. Полезна красная рыба, селедка, тушеная или вареная курятина. Желательно избегать приема продуктов, жареных в масле. Лучше всего тушить их, варить или запекать в духовке без добавления растительных жиров. Такие ингредиенты, как картошка, макароны из мягких сортов пшеницы, белый рис несут наименьшую пользу организму и могут провоцировать прирост лишнего веса.

Что необходимо избегать в рационе:

— Сахар в чистом виде;

— Растительные жиры (масло подсолнечное);

— Жареную картошку и другие блюда с высокой калорийностью;

— Копченые продукты, включая колбасы;

— Полуфабрикаты;

— Сладости.

Важно придерживаться нормы употребления жидкости и выпивать не менее 1.5 литров в день.

Теории о связи рациона и развития психических отклонений

Существует несколько теорий, не подтвержденных клинически. Они повествуют о связи некоторых компонентов продуктов питания на психическое состояние и работу мозга. Например, пищевые добавки, включая усилитель вкуса глутамат натрия, провоцируют избыточное высвобождение гистамина. А он негативно сказывается на работе головного мозга.

Также специалистам было замечено, что у людей с непереносимостью глютена склонность к развитию шизофрении возрастает.

Важно понимать, что шизофрения — это не только психическое отклонение, но и эмоциональный сбой в организме. И необходимо поддерживать психическую стабильность нервной системы правильной пищей.

Источник

Лекарства от шизофрении

Особенности лечения

Лечение шизофрении — длительный, трудоемкий процесс. Чтобы достичь результата, потребуются усилия пациента, его родственников и врача. Без медикаментозной терапии не обойтись, хотя она должна сочетаться с психотерапевтическими методиками. Все описанные препараты принимаются исключительно после тщательной диагностики и назначений врача. Терапия состоит из трех этапов:

• Останавливающая терапия — выполняет задачу снятия острых психотических симптомов (бреда, галлюцинаций). На этом этапе врач назначает высокие дозы препаратов-антипсихотиков, которые вводятся внутримышечно и употребляются пероральным путем.
• Стабилизирующая — поддерживает эффективность предыдущего этапа лечения. Выполняет задачу окончательного устранения психотической симптоматики. В ходе стабилизирующего этапа пациентам иногда слегка снижают дозировки препаратов-антипсихотиков.
• Поддерживающая терапия направлена на удержание стабильного состояния психики пациента. Она предупреждает рецидив, отдаляет приближение последующего психоза.

Останавливающий этап должен начаться максимально рано — желательно при первых проявлениях болезни. Поддерживающая стадия не менее важна. Статистически, у 60% пациентов, которые не проходили поддерживающий этап, развивается рецидив в течение первого полугода. По длительности первый этап занимает от 8 месяцев до года. Второй этап — от 2 до 5 лет в зависимости от тяжести заболевания.

Любой вопрос, возникающий в ходе терапии, следует обсуждать с лечащим врачом. Самостоятельно нельзя принимать никаких решений о приеме медикаментов. Самолечение антипсихотиками с большой вероятностью приведет к передозировке или нейролептическому синдрому. При нейролептическом отравлении возникают экстрапирамидные нарушения — повышается мышечный тонус, наблюдаются проблемы в двигательной сфере, речь становится невнятной и путанной. При нейролептическом синдроме возникает спутанность сознания, личностные изменения, чрезмерная слабость, заторможенность, проблемы с когнитивными функциями. При таких симптомах следует срочно вызывать скорую медицинскую помощь.

Лечение у врача-психиатра — наиболее адекватный подход к решению проблемы. Врач подбирает препараты индивидуально под особенности организма конкретного пациента. Перед назначением медикаментов проводится тщательная диагностика всех параметров тела и психики человека.

Препараты от шизофрении

Консультация с врачом обязательна, назначение лекарств и их комбинация исходят из параметров:

• изучение наследственной отягощенности;
• личностные особенности;
• возраст, в котором возник первый приступ болезни;
• конкретная симптоматика;
• психический статус пациента (его поведенческие особенности, наличие или отсутствие ориентировки в пространстве и времени и пр.);
• соматический и неврологический статус;
• динамика болезни (особенности ее течения, прогредиентности).

Перечисленные пункты выявляет и анализирует исключительно врач и клинический психолог, самостоятельно это сделать невозможно.

Таблетки при шизофрении работают на купирование манифестного приступа, на позитивную и негативную симптоматику, на нормализацию когнитивной и аффективной сферы. При наличии кататонии препараты купируют ее проявления. Медикаментозный метод в совокупности с психотерапией способен значительно улучшить качество жизни больного и его членов семьи.

Нейролептики

Нейролептики бывают типичными и атипичными. Типичные (классические) — устаревшая группа препаратов. Это галоперидол, зуклопентиксол ацетат. Они эффективны в купировании психотической симптоматики. Однако у них более выражены побочные эффекты (экстрапирамидные нарушения, высокие риски повышения пролактина, формирования дефицитарного синдрома, депрессии и пр.).

Атипичные нейролептики более гармонично воздействуют на сложные психопатологические симптомы. Лекарства купируют проявления болезни равномерно — симптоматика подвергается обратному развитию плавно, что повышает шансы восстановления личности в социальной сфере. К атипичным относятся препараты: рисперидон, оланзапин, солиан. Их плюсы: высокий уровень переносимости организмом, минимальный список побочных эффектов, предупреждение депрессии, нарушений когнитивной и двигательной сферы. Атипичные антипсихотики быстро устраняют бредовые расстройства и галлюцинации, купируют проблемы с памятью, речью и мышлением.

В некоторых клинических случаях даже атипичные лекарства не вызывают нужного эффекта. Тогда стабилизировать состояние и продлить ремиссию помогают конвенциальные нейролептические препараты: Пипортил, Модитен-Депо, Галоперидол, Трифтазин. Это говорит о том, что лечение возможно подобрать под самую сложную и разнообразную клиническую картину шизофрении.

Любые нейролептики без назначения врача вызывают смертельно опасные побочные эффекты в виде симптомов нейролептического отравления. Даже врачу с первого раза трудно назначить подходящий конкретному пациенту нейролептик. У атипичных препаратов возможны мягкие побочные действия: тахикардия, сонливость, ожирение и нарушения метаболизма.

Некоторые нейролептики активизируют, растормаживают психомоторную сферу. Другие препараты из этой же группы обладают седативным и снотворным действием — угнетаются реакции на внешние стимулы, ослабляется психомоторное возбуждение и аффективное напряжение. Седативные лекарства подавляют ощущение беспокойства, снижают агрессивность, апатию, вегетативные расстройства. К седативной группе относятся: Хлорпромазин, Тизерцин, Хлорпротиксен.

Инцизивные нейролептики (бутирофеноны, пиперазиновые фенотиазины, дифенилбутилпиперидины) действуют обратным от седативного образом. Они активизируют работу мозга. Однако активизирующее действие проявляется после снятия психотических симптомов. Препараты улучшают когнитивные функции (память, восприятие, мышление), позитивно влияют на концентрацию внимания, оказывают возбуждающее действие на психомоторную сферу.

Антидепрессанты

Депрессия — третье по распространенности явление при шизофрении (после галлюцинаторно-параноидного синдрома и апатии). Проявления депрессии при шизофрении купируются назначением препаратов-антидепрессантов в совокупности с нейролептиками. Такое сочетание актуально при отсутствии острого психотического состояния.

Наиболее эффективна группа лекарств, которая относится к ингибиторам обратного захвата серотонина. Это Венлафаксин и Иксел. Препараты справляются с тоскливыми настроениями, тревожными состояниями, бессонницей. Группа гетероциклических антидепрессантов актуальна при неэффективности предыдущих препаратов.

Гетероциклические — Амитриптилин, Мелипрамин, Кломипрамин. Они обладают более мощным действием в подавлении симптомов психотической депрессии. Однако их минус — они хуже переносятся, чем первая группа препаратов.

Антидепрессанты улучшают познавательную сферу, снижают риски суицида. Возможны их побочные эффекты, особенно при употреблении без назначения врача: проблемы сердечно-сосудистой системы, нарушение метаболизма, чрезмерное угнетение психомоторной сферы, высокие суицидальные риски при резкой отмене препарата.

Без лечения психотической депрессии при шизофрении наблюдается худший исход болезни — частые рецидивы и необходимость в госпитализации, значительное падение качества жизни, высокие риски суицидальных действий.

Ноотропы

Ноотропы при шизофрении (Пирацетам, Танакан, Гинкго Билоба) направлены на повышение эффективности антипсихотиков. Препараты снижают вероятность появления побочных действий от нейролептиков. Исследователи указывают на то, что ноотропы в совокупности с нейролептиками положительно влияют на сферу интеллекта и мнестические функции больных.

Ноотропное лечение особо актуально для предотвращения формирования экстрапирамидных нарушений. Часто применяется на этапе профилактики. После приема курса лекарств улучшается память, внимание. Продолжительность терапии — более 5-6 недель, поскольку эффекты наступают медленно.

Побочные явления возможны, однако они снимаются другой группой препаратов. Среди побочных действий: формирование диссомнических расстройств (нарушений сна), тревоги, усиление двигательной активности.

Плюсы ноотропов: улучшение самочувствия пациента, его когнитивных способностей, увеличение времени ремиссии. Препарат-ноотроп Метилфенидат действует путем увеличения синаптической концентрации дофамина и норадреналина, он блокирует их повторное поглощение. Препарат в США и Великобритании зарекомендовал себя как эффективное средство при терапии нарколепсии.

Ноотропы используют и психически здоровые люди для повышения активности. Однако употреблять лекарства без назначения врача нельзя — высок риск нарастания мучительных побочных эффектов. Некоторые ноотропы при самостоятельном назначении усиливают спутанность сознания, вызывают головную боль, изжогу, аллергию, повышают тревожность, обостряют проявления шизофрении.

Транквилизаторы

Транквилизаторы при шизофрении направлены на снятие чрезмерного возбуждения, ажитации, агрессии. Препараты актуальны на периоде стабилизации лечения, особенно при наличии психопатических изменений. Транквилизаторы в совокупности с нейролептиками и антидепрессантами обладают плюсами:

• снижают эмоциональное напряжение;
• угнетают интенсивность резидуальных невротических нарушений;
• уменьшают вегетативную симптоматику;
• купируют личностные деформации — мнительность, истерические проявления и неадекватные реакции;
• уменьшают сенситивность (чувствительность);
• купируют чувство недостаточности в восприятии окружающей реальности.

Транквилизирующие средства необходимы при наличии проявлений обсессивно-фобического синдрома и соматовегетативных расстройствах. К этой группе препаратов относят: Ксанакс, Клоназепам, Диазепам, Феназепам и пр.

Транквилизаторы устраняют специфические фобии при шизофрении (страх определенного животного, стекла, темноты, лифтов и пр.). Они купируют симптомы диссоциативного (конверсионного) расстройства — это состояние, которое проявляется в непроизвольном «уходе» пациента от реальности. Конверсионное расстройство сопровождается утратой сознательного контроля над когнитивными функциями, деперсонализацией, дереализацией и двигательными нарушениями.

Самостоятельно принимать транквилизаторы нельзя, высок риск побочных эффектов:

• чрезмерная вялость;
• выраженная сонливость днем;
• слабость мышц;
• ухудшение концентрации внимания и краткосрочной памяти;
• замедление скорости психических реакций;
• усиление тревоги и бессонницы;
• гипотония, запор, тошнота, недержание мочи.

Транквилизаторы подбираются с учетом многих показателей организма больного. Препараты не назначаются на длительные сроки, поскольку у них высок риск формирования привыкания, физической и психической зависимости.

Психостимуляторы

Актуальность психостимуляторов в период лечения шизофрении объясняется наличием умственной и физической угнетенности пациента. Препараты актуальны, если у больного наблюдаются симптомы вялости, апатии, сонливости. Психостимулятор повышает ощущение бодрости, приводит в норму когнитивные процессы, устраняет побочные эффекты от седативных препаратов. Данную группу лекарств с осторожностью используют в совокупности с нейролептиками — высоки риски обострения психотических симптомов.

Психостимуляторы не назначают на длительное время, это лекарства для кратковременного снятия симптоматики. К данной группе относят средства-производные арилалкиламина, Мезокарб, Фепрозидин, Кофеин, Семакс, Бемитил и пр.

При самостоятельном назначении возрастают риски побочных явлений: чрезмерное повышение возбудимости и беспокойства, тошнота, повышение давления, проблемы со сном, аритмия. При шизофрении психостимуляторы подбираются врачом особо тщательно, поскольку среди побочных эффектов препаратов — обострение галлюцинаторных явлений и бреда.

Витаминные комплексы

Важную позицию в прогрессировании шизофрении занимает аминокислота гомоцистеин. Вещество синтезируется от метионина. Метионин выделяется после попадания в организм фолиевой кислоты и других витаминов В группы. Это группа водорастворимых низкомолекулярных органических соединений, которые можно получить из пищи или лекарственных средств. При шизофрении необходимы высокие дозировки витаминов, поэтому пациентам назначаются препараты с их большой концентрацией.

Следовательно, витамины B6, B8, B12, В3 уменьшают проявления психоза, увеличивают продолжительность ремиссии. Особо эффективны витамины во время начала болезни или при легких формах шизофрении. При любом типе течения психоза необходимо назначение B6, B8, B12, В3 в высоких дозировках и в правильной комбинации с другими препаратами. Витаминные комплексы назначаются после снятия острых психотических симптомов. Они способствуют устранению остаточных проявлений болезни, уменьшают риски рецидива.

Витамин B6 (пиридоксин) улучшает метаболизм, повышает иммунные возможности организма, приводит в норму сердечно-сосудистую и нервную систему. Без участия пиродоксина не синтезируются нейромедиаторы, отвечающие за функционал мозга. B8 — фолацин или фолиевая кислота принимает активное участие в процессе роста и деления клеток. Фолацин отвечает за продуцирование ДНК, влияет на белковый обмен, участвует в синтезе нейромедиаторов, лейкоцитов и эритроцитов. Витамин B12 (цианокобаламин) улучшает процесс усваивания аминокислот, влияет на кровоснабжение, свертываемость крови.

Избыток витаминов опасен так же, как и их недостаток. Поэтому самостоятельно назначать и употреблять любые аптечные средства нельзя. Строго необходимо сначала посетить врача, пройти диагностику для измерения уровня витаминов в организме.

Лечение шизофрении цитокинами

Цитокины не влияют на процессы, происходящие в центральной нервной системе, как это делают нейролептики. Цитокины — продукты мозговых клеток. Они проявляют опосредованный эффект на течение шизофрении — улучшают функции иммунитета, повышают активность стимулирующих процессов регенерации. Препараты вводятся инъекционно или ингаляционно, курс терапии — 5-7 дней. К данной группе относят лекарства: Бинноферон-Альфа, Альгерон, Гиаферон, Инфибета.

Цитокины влияют на воспалительные процессы. Но не все врачи придерживаются утверждения о том, что воспаление играет роль в развитии и прогрессировании шизофрении. Поэтому эффективность такой терапии научно не обоснована и не доказана. Концентрация цитокинов в организме меняется в зависимости от возраста, пола, наличия инфекций, черепно-мозговых травм, ожирения, курения и многих других параметров. Поэтому оценить роль препарата в патогенезе шизофрении — трудная задача.

Цитокины нужны в рецепте от шизофрении, поскольку они улучшают состояние иммунитета. У пациентов с психическими патологиями наблюдается плохое состояние иммунитета, поскольку оно ухудшается после приема других психотропных лекарств.

Вещества назначаются при многих психопатологиях: депрессии, алкогольном делирии, обсессивно-компульсивном расстройстве и других аффективных нарушениях. Доказано, что цитокины влияют на регуляцию сна, поэтому они необходимы при депрессивных симптомах. Вещество устраняет дневную сонливость, убирает синдром апноэ, участвует в лечении нарколепсии, приводит в норму состояние при хронической бессоннице.

При употреблении без назначения врача высок риск развития побочных эффектов: симптомы гриппа, озноб, лихорадка, замешательство, тошнота и диарея. Противопоказания к приему цитокинов: аллергия на дрожжи, беременность, наличие аутоиммунных патологий, сердечная недостаточность, проблемы с легкими или почками, повышенная чувствительность к веществу, метастатическое поражение мозга.

При шизофрении показаны и другие методы иммунотропной терапии, помимо приема цитокинов. Актуально проведение системной адаптации организма к условиям внешней среды. Для этого следует тренировать нервно-сосудистые реакции, проводить закаливание, придерживаться полноценного питания. Любые лечебные процедуры стоит проводить после консультации с врачом, поскольку могут быть противопоказания.

Источник