Рахит. Витамин Д

Содержание статьи

На дворе 21 век, а знание витамина D в России, в отличие от стран Европы и Америки, до сих пор находится на уровне середины 20 века. Ассоциации, которые чаще всего возникают при упоминании Витамина D — это «рахит», «солнце», «полезно для костей и зубов».

Cреди педиатров и мам до сих пор принято считать, что витамин D необходим ребенку только до года, ну максимум до двух. И даже до этого возраста очень распространена «самодеятельность»: мама посмотрела в окно: солнце есть — витамин D не дает, солнца нет — дает. Ну и как следствие, летом витамин D просто отменяют.

Давайте рассмотрим самые распространенные заблуждения о витамине D и выясним, какое значение этот витамин имеет для организма человека на самом деле.

Миф №1 «Летом витамин D можно не давать»

Самый распространенный миф о витамине D: зачем давать его летом, если основной источник этого вещества — солнце, а когда как не летом мы проводим огромное количество времени на солнце? Безусловно, доля правды здесь присутствует: действительно, солнечные лучи являются основным источником витамина D. Однако количества солнца, которое мы получаем (даже если мы живем в регионах с наибольшим числом солнечных дней), недостаточно для поддержания в организме необходимого уровня витамина D. Почему?

ФАКТ 1: Витамин D вырабатывается только под воздействием солнечных лучей определенной длины, а именно 280-315 нм, которые на территории РФ достигают поверхности Земли в промежуток времени с 11:00 до 14:00. Т.е. в то время, когда большинство детей обедает и спит. Ориентир, если длина вашей тени длиннее роста — витамин D уже не вырабатывается.

ФАКТ 2: Полная облачность уменьшает УФ-воздействие на 50%, смог снижает его на 60% 1.

ФАКТ 3: УФ-излучение не проникает через стекло, поэтому воздействие солнечного света в помещении через окно не способствует образованию витамина D 2. УФ-лучи в солярии не вызывают выработки витамина D в коже.

ФАКТ 4: Несмотря на важность солнца для синтеза витамина D, УФ-излучение является канцерогенным фактором, способным вызвать около 1,5 млн видов рака кожи. Например, ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется примерно 8000 случаев смертей от метастатической меланомы 3. Поэтому важно пользоваться солнцезащитными кремами.

ФАКТ 5: При этом солнцезащитные крема с фактором защиты от солнца (SPF) 8 и более блокируют витамин D-образование 4.

Эксперты рекомендуют не прекращать прием витамина D в летние месяцы, а уменьшить дозу в 2 раза, особенно если Вы остаетесь с ребенком в городе5.

Миф №2 «Витамин D нужен только для костей и зубов»

В настоящее время в мире наблюдается значительная эволюция знаний о витамине D. Как показали многочисленные исследования, это не витамин в классическом понимании этого термина, а прегормон, который превращается в организме в активные метаболиты. Роль метаболитов витамина D не ограничивается только регуляцией фосфорно-кальциевого обмена.

ФАКТ 1: Установлено, что специфические рецепторы к витамину D (Vitamin-D-receptor — VDR) есть почти в каждой клетке человеческого организма 6,7.

ФАКТ 2: Установлено, что низкий уровень обеспеченности витамином D ассоциирован с риском развития инфекционных (острые респираторные вирусные инфекции, туберкулез), сердечно-сосудистых (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность), хронических воспалительных (болезнь Крона, целиакия), аллергических (бронхиальная астма), аутоиммунных (рассеянный склероз, сахарный диабет 1-го типа, псориаз) и различных неопластических заболеваний (рак молочной железы, рак прямой кишки, рак простаты) 8-16.

Миф №3 «Витамин D после 1 года можно не принимать»

Считается, что после года организм ребенка уже более или менее сформировался, поддерживать его столь тщательно не нужно и в витамине D — необходимости нет. Это большое заблуждение.

ФАКТ 1: По данным исследования17, если у детей первого года жизни достаточно неплохие показатели уровня витамина D, то на втором году распространенность дефицита резко возрастает, а дальше ситуация продолжает ухудшаться. Такая негативная тенденция связана с тем, что дети более старшего возраста просто-напросто прекращают принимать препараты витамина D18.

ФАКТ 2: В последние 10 лет появились данные о том, что истоки остеопороза лежат в детском и подростковом возрасте. Накопление кальция в костях скелета является необходимым условием для увеличения (роста) костей. Так, с 5 до 16 лет костная минеральная плотность (BMD) возрастает в 3 раза, а с 10 до 16 лет — на 34,6-39,7%. Поэтому в эти периоды очень важно обеспечивать детей кальцием и витамином D, без которого он не усваивается18.

Восполнение дефицита витамина D

Мы уже выяснили, что солнечных лучей для восполнения недостатка витамина D в организме недостаточно. Тогда возникает следующий вопрос: где же взять этот жизненно необходимый витамин? Компенсация «солнечного» витамина должна осуществляться прежде всего за счет приема специальных препаратов витамина D.

Будучи жирорастворимым, витамин D усваивается в тонком кишечнике только после того как провзаимодействует там с желчью, т.е. произойдет его мицеллирование. У детей раннего возраста, у пожилых, у пациентов с нарушениями пищеварения, а также у людей соблюдающих диеты с ограничением жирных продуктов — выработка желчи снижена. Поэтому для них предпочтительна водная форма витамина D — в которой он уже мицеллирован и находится в готовой для усвоения форме.

Читайте также: Базилик

В России такая инновационная форма витамина D зарегистрирована под торговым наименованием АкваДетрим®. В состав 1 мл раствора АкваДетрима ® входит 15000 МЕ вит Д (т.е. 500 МЕ в одной капле). Препарат обеспечивает хорошую степень всасывания с минимально зависимостью от состава диеты, приема других лекарственных средств и состояния организма в целом.

Mattila PH, Piironen VI, Uusi-Rauva EJ, Koivistoinen PE. Vitamin D contents in edible mushrooms. J. Agric. Food Chem. 1994;42: 2449-2453.
Garland CF, Gorham ED, Mohr SB, Garland FC. Vitamin D for cancer prevention: global perspective. Ann. Epidemiol. 2009; 19: 468-483.1. Holick MF. Variations in 25-hydroxyvitamin D assay results. J. Clin. Endocrinol. b. 2005; 90 (5): 210.
International Agency for Re on Cancer Working Group on ultraviolet (UV) light and skin cancer, 2006.
Wolpowitz D, Gilchrest BA. The vitamin D questions:how much do you need and how should you get it? J. Am. Acad. Dermatol. 2006; 54: 301-317.
ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ПЕДИАТРУ О ВИТАМИНЕ D: НОВЫЕ ДАННЫЕ О ДИАГНОСТИКЕ И КОРРЕКЦИИ ЕГО НЕДОСТАТОЧНОСТИ В ОРГАНИЗМЕ (ЧАСТЬ 3) ПЕДИАТРИЯ/2015/Том 94/№ 6
Holick MF. Vitamin D deficiency. N. Engl. J. Med.2007; 357: 266-281.
Quesada J.M. Insuficiencia de calcifediol. Implicacionespara la salud. Drugs of Today. 2009; 45 (Suppl. A): 1-31.
Liu PT, Stenger S, Li H, et al. Toll-like receptor triggering of a vitamin D ted human antimicrobial response. Science. 2006; 311: 1770-1773.
Forman JP, Giovannucci E, Holmes MD, et al. Plasma 25-hydroxyvitamin D levels and risk of incident hypertension. Hypertension. 2007; 49: 1063-1069.
Arnson Y, Amital H, Shoenfeld Y. Vitamin D and autoimmunity: new aetiological and therapeutic considerations. Ann. Rheum. Dis. 2007; 66: 1137-1142.
Pilz S, Mаrz W, Wellnitz B, et al. Association of vitamin D deficiency with heart failure and sudden cardiac death in a large cross-sectional study of patients referred for coronary angiography. J. Clin. Endocrinol. b. 2008; 93: 3927-3935.
Giovannucci E, Liu Y, Hollis BW, et al. 25-hydroxyvitamin D and risk of myocardial infarction in men: A prospective study. Arch. Intern. Med. 2008; 168: 1174-1180.
Dobnig H, Pilz S, Scharnagl H, et al. Independent association of low serum 25-hydroxyvitamin D and 1,25-dihydroxyvitamin d levels with all-cause and cardiovascular mortality. Arch. Intern. Med. 2008; 168: 1340-1349.
Danescu LG, Levy S, Levy J. Vitamin D and diabetes mellitus. Endocrine. 2009; 35: 11-17.
Kendrick J, Targher G, Smits G, Chonchol M. 25-hydroxyvitamin D deficiency is independently associated with cardiovascular disease in the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Atherosclerosis. 2009; 205: 255-260.
Ginde AA, Scragg R, Schwartz RS, Camargo CA. Jr. Prospective study of serum 25-hydroxyvitamin d level, cardiovascular disease mortality, and all-cause mortality in older U.S. Adults. Am. Geriatr. Soc. 2009; 57: 1595-1603.
РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «РОДНИЧОК» ПО ИЗУЧЕНИЮ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В РОССИИ (ноябрь 2013-октябрь 2014гг. )
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА D У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА В РОССИИ (РЕЗУЛЬТАТЫ МНОГОЦЕНТРОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ — ЗИМА 2013-2014 гг.) ПЕДИАТРИЯ/2014/Том 93/№2

На правах рекламы

опубликовано 16/05/2016 17:14

обновлено 13/12/2017

— Витамины

Источник

Галина, здравствуйте! Лимонный сок детям до года давать не следует. Не забывайте, что ребенок получает витамин Д в составе смеси — 1 капля в день — это много, будет передозировка. Прямой связи с едой (время приема) витамин Д не имеет. Комаровский Евгений Олегович

[Письмо]

Здравствуйте ещё раз. Как же мне тогда быть? Сколько давать или заменить чем нибудь другим? Затылок то лысоват, что-то делать надо? Галина

[Ответ доктора]

Галина, здравствуйте! Для того чтобы окончательно расставить точки над «i», приведу Вам две цитаты из учебников по педиатрии.

1. Американский учебник — практическое руководство, написанное коллективом детской клиники Бостона. В скобках курсивом мои пояснения.

________________________________

РАХИТ.

Этиология (причины болезни). Дефицит витамина D может быть обусловлен недостаточным поступлением витамина с пищей — вегетарианцы, дети на естественном вскармливании или на полном парентеральном питании (парентеральное питание — питание, минуя кишечник — внутривенное введение специальных смесей). Кроме этого дефицит D может быть следствием заболеваний почек, нарушений всасывания, приема противосудорожных препаратов.

_____________________________________

Обратите внимание — американцы даже не могут себе представить, что у ребенка на искусственном вскармливании может иметь место дефицит витамина D — никто в США не додумается в 21 веке кормить дитя разведенным коровьим молоком — кормить, разумеется, будут адаптированными смесями, следовательно, дитя получит необходимое для профилактики рахита количество витамина D.

2. Наш учебник под названием «Детские болезни» для студентов педиатрических факультетов мед. институтов. (я, кстати, по этому учебнику учился).

____________________________________

РАХИТ.

К л и н и к а. Начальный период рахита диагностируется у детей в возрасте 4-5 недель, чаще 2-3 месяцев… Первые проявления заболевания характеризуются изменениями со стороны нервной системы: беспокойство, тревожный неглубокий сон. Появляются изменения со стороны вегетативной части нервной системы — повышенная потливость, особенно головы, вазомоторная возбудимость и гиперестезия. Дети второго полугодия жизни становятся пугливыми (боятся чужих, вздрагивают от стука дверей, упавшего предмета). Из-за повышенной потливости появляется потница, зуд кожи. Ребенок, беспокойно ворочаясь на подушке, стирает волосы на затылке, появляется облысение….

_____________________________________

Для человека хоть в какой-то степени знакомого с понятием логики, приведенного описания достаточно. Но позволю себе комментарии. Именно так нас учили. Заучиванию симптомов. Если ребенок вздрагивает от стука двери — так это рахит!!! А сколько взрослых вздрагивает — одни рахиты кругом… А не кажется ли Вам, что перегрев более частая причина потливости, чем рахит? Если дитя мечется в кровати и стирает себе волосы на затылке, вопросов нет. Но если у нормального дитя затылок, как Вы пишите, лысоват — так что ж теперь кормить его витамином Д и кричать о рахите только потому, что участковый педиатр про лысый затылок запомнил, а про подушку нет? Что же Вам делать? Думаю, что разумная взрослая женщина может найти огромное количество занятий — любовь, книги, работа по дому, прогулки и т.п. Советую лишь исключить тему рахита из сферы Ваших интересов. Если уж не получилось кормить грудью, но получилось кормить адаптированной смесью — так рахит в подобной ситуации явление теоретическое, практический врач, понимающий значение симптомов, никогда не сможет обнаружить рахит у ребенка, получающего качественную адаптированную молочную смесь. Всего доброго. Комаровский Евгений Олегович

— Комаровский Е. О.

Источник

Спросите доктора Комаровского | Как организм ребенка получает витамин D?

Перспективы развития отношений России и США. Константин Косачев. Сказано в Сенате

Час назад

Президент США отправился сегодня в свою первую зарубежную поездку в качестве президента США. Джо Байден примет участие в саммите Группы семи в Великобритании. После этого глава Белого дома вылетит в Брюссель на совещание НАТО на высшем уровне. Затем там состоится саммит США — ЕС. Кульминацией турне Байдена станет его встреча с президентом России Владимиром Путиным в Женеве 16 июня. О перспективах развития отношений России и США мы поговорили с заместителем председателя Совета Федерации Константином Косачевым.

Секреты, 1 сезон, 29 серия

7 дней назад

Егор тяжело переживает смерть дочери: ее сбила машина. На улице Егору становится плохо, и случайная прохожая Ирина помогает ему дойти до дома. Мужчина даже не представляет, почему незнакомая женщина начинает заботиться о нем и помогает ему найти работу.

Ульяновская область — особенности развития в новых условиях. Алексей Русских. Сказано в Сенате

Час назад

В Ульяновске прошло выездное совещание комитета Совета Федерации по экономической политике. Темой встрече стали особенности социально-экономического развития субъектов Российской Федерации в изменившихся условиях на примере Ульяновской области». Врио губернатора региона Алексей Русских рассказал нашему телеканалу об инфраструктурных проектах, которые обсуждались на совещании и какую поддержку ждет регион от верхней палаты.

Секреты, 1 сезон, 22 серия

8 часов назад

Дочь влиятельного бизнесмена Анна начала встречаться с Сергеем, своим массажистом. Когда отец узнает об их романе, он предлагает Сергею переехать жить к ним. Однако, Анна замечает, что ее возлюбленного что-то тревожит.

Специальный репортаж. Астраханская область

Час назад

Астраханская область — южный форпост страны. Через регион идут водные пути в прикаспийские страны — Азербайджан, Иран, Туркменистан, Казахстан. Здесь развито судостроение. Создаётся портовая экономическая зона. Это традиционно рыбный регион. Сюда приезжают любители рыбалки со всей страны. Высокий сезон длится с марта по октябрь. В казахских селениях встречают национальными блюдами и гостеприимными обычаями.

Секреты, 1 сезон, 6 серия

2 дня назад

Денис и Татьяна хотят стать родителями, но заветная мечта супругов никак не осуществляется. Однажды Татьяна слышит, как пятилетняя девочка называет ее мужа папой, и понимает, что Денис обманывал ее много лет.

Справедливое решение: Косачев о требовании УЕФА изменить форму Украины на Евро-2021

Час назад

Заместитель председателя Совета Федерации Константин Косачев назвал справедливым решение Союза европейских футбольных ассоциаций (УЕФА) по форме сборной Украины на предстоящем чемпионате Европы. Ранее УЕФА обязал сборную Украины убрать с формы надпись «Героям слава». В союзе отметили, что слоган «явно является политическим по своей природе, имеющим историческое и милитаристское значение». По словам Косачева, этот лозунг является символом определенной идеологии, которую разделяют далеко не все граждане Украины. «Мы знаем, что такое данный лозунг, мы знаем откуда он взялся. Здесь есть прямые коннотации с лозунгами, которые использовал Третий рейх», — сказал сенатор. «Это справедливое, это желанное решение. И оно в каком-то смысле выручает или спасает репутацию УЕФА», — отметил Косачев. Парламентарий добавил, что хотел бы, чтобы это решение было более обширным и включало в себя запрет на использование изображения карты Украины с полуостровом Крым в своем составе. #формаукраины #украина #евро2021

Секреты, 1 сезон, 24 серия

День назад

У Инны и Никиты пропала дочь Олеся: она и ее друзья заблудились в лесу. Инна верит, что дочь жива, и поисковая группа действительно находит Олесю. Но девочка никому не рассказывает, что произошло с ее подругой.

Рисуем сказки, 2 сезон, 10 серия

5 дней назад

Добрый сказочник рисует вместе с ребенком мультик его мечты. Сказочник узнает о воображаемых друзьях ребенка и вместе с маленьким автором придумывает историю и приключения этого персонажа. В этом сезоне добавляется рубрика от Союзмультфильма, в которой снимается сюжет о том, как рисуются, озвучиваются и разукрашиваются мультфильмы (в стенах Союзмультфильма).

Врачи, 12 выпуск

8 часов назад

Равиль Нецаетаев. В мае 2019 года году в Семье Нецветаевых из Копейска родился долгожданный сын. Назвали — Равиль. Родился мальчик совершенно здоровым. Когда малышу было 3 месяца мама заметила, что у ребенка подрагивает ножка. Мама обратилась в районную поликлинику, невролог, посмотрев на малыша срочно оправил его в Челябинскую областную детскую больницу. В Челябинске диагностировали у 3-х месячного Равиля инсульт. Малыша стабилизировали и отправили домой. Однако спустя три месяца инсульт повторился. Тогда Челябинские врачи срочно связались со специалистами из Санкт-Петербургского Педиатрического университета. Команда нейрохирургов посмотрела снимки и сразу же возникла версия, что врачи имеют дело с заболеванием мойя-мойя — редким для России, и более распространенным в Азии. Родители срочно вылетели в Санкт-Петербург, где врачам предстояло решить, как делать операцию пятимесячному малышу. Валерий Мартынов 30 декабря 2018 года 49-летний Валерий Мартынов из города Канска пришел в гараж за соленьями. На улице был сильный мороз и Валерий включил отопительный котел. Внезапно котел взорвался. Мужчину отбросило взрывной волной, а на ноги ему упал тяжелый двигатель от Камаза. От полученных травм Валерий скорее всего бы умер, ели бы рядом не оказался сосед, который и вызвал скорую. Его срочно отвезли в районную больницу. В реанимации у Валерия диагностировали открытые оскольчатые серьезные переломы ног. При таких травмах гангрена может развиться мгновенно — врачи понимали. — ноги не спасти. 1 января в больницу на дежурство поехал заведующий реанимацией Александр Берлинец. В тот момент у Александра дома гостил старший сын Евгений Берлинец. Он приехал к отцу на новогодние праздники. Евгений работает травматологом в Красноярской краевой больнице. Когда Красноярский врач увидел больного он понял — ему сейчас ампутируют ноги, т. к. это самое логичное решение. Однако Евгений решил побороться за пациента. Он попросил приготовить все к операции, и решил сам в условиях районной больницы прооперировать пациента и попытаться спасти ему ноги! Евгений провел одну операцию в Канской больнице. А далее вызвали вертолет и увезли больного в Красноярск…

Секреты, 17 серия | Это любовь

8 дней назад

На вечеринке Антон встречает Кристину, в которую был влюблен в детстве. Между ними вспыхивает роман, и молодой человек верит, что встретил свою судьбу. Но девушка неожиданно исчезает.

Секреты, 1 сезон, 25 серия

6 дней назад

Анастасия работает в кризисном центре. К ней на прием приходит Елена и рассказывает, что в клубе ее изнасиловал парень, которого она знает только по имени — Алексей. Но так зовут парня Анастасии, и он тоже был в ту ночь в клубе. Девушка начинает собственное расследование.

Нижегородский турпродукт: народные промыслы как основа формирования маршрутов. Сказано в Сенате

Час назад

Создание турпродуктов и маршрутов на основе мест традиционного бытования народных художественных промыслов. Эту тему сенаторы сегодня обсуждают в Нижегородской области. В городе Семенов состоялось заседание «круглого стола», которое провела заместитель председателя Совета Федерации Галина Карелова. Регион выбран не случайно. На этой земле сохранились 14 видов народно-художественных промыслов, разбросанные по 30 населенным пунктам. На примере области обсудили, как поддержать эту отрасль по всей стране. Подробнее рассказывает наш корреспондент Алексей Мак.

Россия возобновляет авиасообщение с восемью странами

Час назад

Россия возобновляет авиасообщение с восемью странами. Такое решение принял оперативный штаб по борьбе с коронавирусом. Сегодня открываются регулярные авиарейсы в Австрию, Венгрию, Ливан, Люксембург, Маврикий, Марокко и Хорватию. Кроме того, возможны чартерные полёты в Албанию. Отмечается, что для каждого направления действует квота на полёты между Москвой и столицей другого государства — по два рейса в неделю от российской и зарубежной авиакомпаний. Ранее Ростуризм после предупреждения Росавиации обратился к туроператорам с просьбой не продавать путёвки в страны, с которыми ещё не восстановлено регулярное авиасообщение. В противном случае у перевозчиков могут отозвать допуски на выполнение грузопассажирских рейсов. # авиасообщение #туризм #отпуск

Секреты, 1 сезон, 27 серия

9 дней назад

Константин — альфонс, он разводит на деньги состоятельных женщин. В отеле, где молодой человек выслеживает своих жертв, останавливается Алена, невеста успешного бизнесмена. Константин открывает новую охоту.

Секреты, 1 сезон, 11 серия

3 дня назад

Приревновав своего мужа Дениса к его студентке, Вера решается проследить за ним. Она просит о помощи нового водителя мужа — Максима.

Точка притяжения — народные промыслы. Галина Карелова, Инна Святенко. Сказано в Сенате

Час назад

Создание турпродуктов и маршрутов на основе мест традиционного бытования народных художественных промыслов. Эту тему сенаторы обсудили в Нижегородской области в городе Семенов. Достаточно ли внимания власти региона уделяют этой теме и можно ли масштабировать опыт области на всю страну? На вопросы нашего телеканала отвечают вице-спикер СФ Галина Карелова и глава комитета СФ по социальной политике Инна Святенко.

Источник