Зачем проверяют уровень витамина B12

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Витамин В12: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показание к назначению исследования

Витамин В12 — это общее название двух химических вариантов молекулы кобаламина (цианокобаламин, гидроксикобаламин), которые в организме превращаются в активные соединения.

Иногда под витамином В12 понимают совокупность четырех, наиболее изученных на настоящий момент форм химических разновидностей кобаламина, содержащих кобальт (цианокобаламин, гидроксикобаламин, метилкобаламин, аденозилкобаламин).

В литературе под витамином B12 обычно подразумевают цианокобаламин, так как именно в этой форме в организм человека поступает значительная часть витамина В12.

Молекула витамина В12 — самая большая среди молекул всех витаминов и единственная в живой природе, которая содержит атом металла (кобальта).

Витамин В12 — единственный из витаминов, который синтезируется в природе исключительно микроорганизмами и депонируется в печени.

В организм человека цианокобаламин поступает с пищей животного происхождения, а его главным источником считаются печень животных, рыба, яйца и молочные продукты. Овощи и фрукты не содержат витамин В12.

Уровень кобаламина зависит от того, какое количество витамина поступает с пищей, сколько выводится и сколько потребляется организмом.

При рациональном питании человек получает от 5 до 15 мкг витамина В12 ежедневно. Суточная потребность в витамине B12 для взрослых составляет от 2 до 3 мкг/сут., для детей – от 0,3 до 1,4 мкг/сут. В период беременности и лактации суточная потребность организма в витамине В12 возрастает до 7,6 мкг/сут. После прекращения поступления витамина в организм человека его дефицит (вплоть до анемии) развивается в течение нескольких лет. Частота развития дефицита витамина В12 в возрастной группе старше 60 лет составляет 40%.

Всасывание кобаламина происходит в кишечнике в присутствии специфичного фермента – внутреннего фактора Касла, который синтезируется клетками слизистой оболочки желудка. Поступающий с пищей витамин В12 связывается с этим ферментом, и образовавшийся комплекс вступает во взаимодействие с рецепторами клеток слизистой оболочки подвздошной кишки. В процессе всасывания комплекс распадается — витамин В12 проникает через стенку тонкой кишки в кровоток, где связывается с транспортным белком, который доставляет его клеткам-потребителям. Невостребованный кобаламин накапливается про запас – главным образом в печени, а также в селезенке, легких и почках.

Витамин В12 участвует в процессе созревания эритроцитов, в переработке гомоцистеина, обмене фолатов, витамина D, холестерина и др. Благодаря витамину В12 клетки крови, слизистых оболочек, кожи обновляются.

При недостаточности витамина В12 развивается неэффективный тип кроветворения: клетки-предшественники эритроцитов растут, но не делятся, в результате чего образуются гигантские эритроциты в небольшом количестве. Развивается мегалобластная анемия.

При дефиците витамина В12 происходят изменения и повреждения в нейронах головного и спинного мозга, в результате чего могут развиваться физические, неврологические и психические расстройства.

В медицине цианкобаламин используют для лечения анемии, полиневритов, рассеянного склероза, радикулита, нормализации липидного обмена. Установлено, что назначение высоких доз витамина значительно снижает прогрессирование атеросклероза на ранних стадиях процесса. В педиатрии витамин В12 применяется для лечения новорожденных с недостаточной массой тела.

Использование препаратов витаминов группы В позволяет уменьшить содержание гомоцистеина в крови, который повреждает стенки сосудов, делая их поверхность рыхлой. На поврежденную поверхность осаждаются холестерин и кальций, образуя атеросклеротическую бляшку. Повышенный уровень гомоцистеина увеличивает риск развития тромбозов. При увеличении уровня гомоцистеина в плазме на 2,5 μмоль/л риск инфаркта миокарда возрастает на 10%, а риск инсульта – на 20%.

Таким образом, выделяют следующие показания для определения уровня витамина В12:

• диагностика анемий;
• диагностика нарушений всасывания витамина В12;
• контроль уровня витаминов при строгой вегетарианской диете;
• диагностика врожденных форм дефицита витамина В12;
• контроль уровня витамина В12 в процессе терапии неврологических и психических заболеваний, в онкологической практике;
• возраст старше 50 лет;
• после хирургических вмешательств на желудочно-кишечном тракте (гастроэктомии, обширных резекций тонкого кишечника).

Подготовка к процедуре

• Кровь рекомендуется сдавать утром с 8 до 11 часов, натощак (не менее 8 часов голода), пить воду можно в обычном режиме.
• Согласуйте с врачом, назначившим исследование, перечень принимаемых лекарств, которые могут повлиять на результат анализа.
• Исключите прием алкоголя накануне исследования, не курите в течение 1 часа до исследования.
• Избегайте физических и эмоциональных перегрузок за сутки до сдачи анализа.
• Нежелательно сдавать кровь для лабораторного исследования вскоре после физиотерапевтических процедур, инструментального обследования и других медицинских вмешательств.
• При контроле лабораторных показателей в динамике рекомендуется проводить повторные исследования в одинаковых условиях: в одной лаборатории (тем же методом) и примерно в одинаковое время суток.

Срок исполнения

1 рабочий день (указанный срок не включает день взятия биоматериала).

Что может повлиять на результат

В случае несоблюдения правил подготовки полученный результат может быть некорректным.

Кроме того, на результаты анализа может повлиять длительный прием некоторых лекарственных препаратов — ингибиторов протонной помпы, антибиотиков, противоопухолевых препаратов, противосудорожных, антиподагровых и гипотензивных средств, нейролептиков, противотуберкулезных препаратов и препаратов, понижающих холестерин, хлористого калия, сахароснижающих средств.

Витамин B12 (цианокобаламин, кобаламин, Cobalamin)

Сдать анализ крови на витамин В12 можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».

Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.

Исследуемый материал — сыворотка крови.

Референсные значения: 187-883 пг/мл.

Пределы определения: 125,0 — 6000,0 пг/мл.

Расшифровка показателей

Снижение концентрации витамина B12 ниже 187 пг/мл свидетельствует о его дефиците в организме, причины которого могут быть разные. Повышение уровня витамина В12 выше верхней границы указывает на его избыточный прием в ходе лечения или на наличие заболеваний, приводящих к повышению его уровня в крови.

Что значат пониженные результаты

К основным причинам снижения уровня витамина В12 в организме относят нарушение его всасывания в ЖКТ из-за уменьшения продукции внутреннего фактора Касла, а также недостаточное потребление продуктов, содержащих витамин В12.

Однако в последние годы появилось большое количество научных публикаций, свидетельствующих о том, что ведущим этиологическим фактором дефицита витамина В12 выступает нарушение его высвобождения, связанное с транспортными белками.

Во многих случаях это объясняется приемом определенных лекарственных препаратов (ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидов).

Кроме того, недостаток витамина В12 может говорить о врожденных нарушениях метаболизма кобаламина, к которым относятся оротовая и метилмалоновая ацидурия, дефицит транскобаламина, синдром Иммерслунда-Гресбека (врожденное нарушение транспорта витамина В12 через кишечную стенку, сопровождающееся протеинурией).

К другим причинам, приводящим к снижению уровня витамина В12, относят состояния после резекции различных участков ЖКТ, хронические воспалительные заболевания и анатомические пороки тонкой кишки, глистные инвазии, гипотиреоз.

Повышенное потребление витамина В12 организмом и, соответственно, его дефицит диагностируется при заболеваниях печени, злокачественных новообразованиях.

Что значат повышенные результаты

Помимо избыточного введения витамина В12, повышение его уровня может быть косвенным показателем наличия следующих заболеваний:

• распада тканей печени при остром и хроническом гепатите, циррозе печени, опухолях печени, метастазах в печени;
• хроническая почечная недостаточность;
• злокачественные заболевания крови;
• повышенный уровень транскобаламина (белка-переносчика витамина В12).

Дополнительные обследования при отклонении от нормы

При отклонении уровня витамина В12 от нормы врач может назначить дополнительные обследования.

Для диагностики анемии:

• клинический анализ крови, который включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоцитарную формулу и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

Для диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта:

• анализ кала на простейшие, на яйца гельминтов (яйца глистов);

Для диагностики и дифференциальной диагностики макроцитарных анемий:

• исследование уровня водорастворимых витаминов;

Для оценки полноценности питания:

• вегетарианцы.

Для диагностики витаминной недостаточности у беременных с целью коррекции пищевого рациона:

• подготовка к беременности: оценка витаминного статуса.

Обследования, направленные на выявление поражений внутренних органов (печени, почек, селезенки):

• общий белок;

Поскольку эпизоды повышения уровня витамина В12 в сыворотке крови могут наблюдаться даже при его дефиците в тканях организма, однократные измерения уровней витамина В12 в сыворотке малоинформативны. Выводы позволяет сделать оценка динамики уровня витамина В12.

Источники:

1. Клинические рекомендации. В12-дефицитная анемия. 2020. 
2. Клиническая лабораторная диагностика: учебник / Под ред. В.В. Долгова, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». – М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016. 668 с.
3. Хапалюк А.В. Витамин В12: биологическое значение, патогенетические механизмы и клинические проявления витаминной недостаточности. Лечебное дело, журнал. №4 (68), 2019.